খবর

প্রায় ১.২% মানুষ তাদের জীবদ্দশায় থাইরয়েড ক্যান্সারে আক্রান্ত হবে। গত ৪০ বছরে, ইমেজিংয়ের ব্যাপক ব্যবহার এবং সূক্ষ্ম সূঁচের পাংচার বায়োপসি প্রবর্তনের কারণে, থাইরয়েড ক্যান্সার সনাক্তকরণের হার উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে এবং থাইরয়েড ক্যান্সারের ঘটনা তিনগুণ বৃদ্ধি পেয়েছে। গত ৫ থেকে ১০ বছরে থাইরয়েড ক্যান্সারের চিকিৎসা দ্রুত অগ্রগতি লাভ করেছে, বিভিন্ন নতুন প্রোটোকল নিয়ন্ত্রক অনুমোদন পেয়েছে।

শৈশবে আয়নাইজিং রেডিয়েশনের সংস্পর্শ প্যাপিলারি থাইরয়েড ক্যান্সারের সাথে সবচেয়ে জোরালোভাবে জড়িত ছিল (১.৩ থেকে ৩৫.১ কেস / ১০,০০০ ব্যক্তি-বছর)। ১৯৮৬ সালের চেরনোবিল পারমাণবিক দুর্ঘটনার পর ইউক্রেনে বসবাসকারী ১৮ বছরের কম বয়সী ১৩,১২৭ জন শিশুর থাইরয়েড ক্যান্সারের জন্য স্ক্রিন করা একটি যৌথ গবেষণায় মোট ৪৫ জন থাইরয়েড ক্যান্সারের ক্ষেত্রে থাইরয়েড ক্যান্সারের ঝুঁকি ৫.২৫/Gy এর বেশি পাওয়া গেছে। আয়নাইজিং রেডিয়েশন এবং থাইরয়েড ক্যান্সারের মধ্যে একটি ডোজ-প্রতিক্রিয়া সম্পর্কও রয়েছে। আয়নাইজিং রেডিয়েশন গ্রহণের বয়স যত কম হবে, বিকিরণ-সম্পর্কিত থাইরয়েড ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকি তত বেশি হবে এবং এই ঝুঁকি এক্সপোজারের পরে প্রায় ৩০ বছর ধরে অব্যাহত ছিল।

থাইরয়েড ক্যান্সারের বেশিরভাগ ঝুঁকির কারণ অপরিবর্তনীয়: বয়স, লিঙ্গ, জাতি বা জাতিগততা এবং থাইরয়েড ক্যান্সারের পারিবারিক ইতিহাস হল সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকি পূর্বাভাসক। বয়স যত বেশি হবে, এর প্রকোপ তত বেশি হবে এবং বেঁচে থাকার হার তত কম হবে। থাইরয়েড ক্যান্সার পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের মধ্যে তিনগুণ বেশি দেখা যায়, যা বিশ্বব্যাপী প্রায় স্থির। মেডুলারি থাইরয়েড কার্সিনোমা আক্রান্ত ২৫% রোগীর জীবাণু রেখার জিনগত পরিবর্তন উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত একাধিক এন্ডোক্রাইন টিউমার সিন্ড্রোম টাইপ ২এ এবং ২বি এর সাথে সম্পর্কিত। সু-প্রভেদিত থাইরয়েড ক্যান্সারে আক্রান্ত ৩% থেকে ৯% রোগীর বংশগতি রয়েছে।

ডেনমার্কের ৮০ লক্ষেরও বেশি বাসিন্দার উপর করা ফলোআপে দেখা গেছে যে অ-বিষাক্ত নোডুলার গলগন্ড থাইরয়েড ক্যান্সারের ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত। একতরফা বা দ্বিপাক্ষিক থাইরয়েড নোডিউল, গলগন্ড, বা অটোইমিউন থাইরয়েড রোগের জন্য থাইরয়েড সার্জারি করা ৮৪৩ জন রোগীর উপর করা একটি পূর্ববর্তী সমীক্ষায়, উচ্চতর প্রি-অপারেটিভ সিরাম থাইরোট্রপিন (TSH) মাত্রা থাইরয়েড ক্যান্সারের সাথে সম্পর্কিত ছিল: ০.০৬ mIU/L এর নিচে TSH মাত্রা থাকা ১৬% রোগীর থাইরয়েড ক্যান্সার হয়েছে, যেখানে TSH≥৫ mIU/L এর নিচে থাকা ৫২% রোগীর থাইরয়েড ক্যান্সার হয়েছে।

থাইরয়েড ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের প্রায়শই কোনও লক্ষণ থাকে না। ৪টি দেশের ১৬টি কেন্দ্রে থাইরয়েড ক্যান্সারে আক্রান্ত ১৩২৮ জন রোগীর উপর করা একটি পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে রোগ নির্ণয়ের সময় মাত্র ৩০% (১৮৩/৬১৩) রোগীর লক্ষণ ছিল। ঘাড়ের ভর, ডিসফ্যাজিয়া, বিদেশী শরীরের সংবেদন এবং স্বরভঙ্গের রোগীদের সাধারণত গুরুতর অসুস্থতা বেশি থাকে।

থাইরয়েড ক্যান্সার ঐতিহ্যগতভাবে একটি স্পষ্ট থাইরয়েড নোডিউল হিসেবে দেখা দেয়। বিশ্বের আয়োডিন-পর্যাপ্ত অঞ্চলে নারী এবং পুরুষদের মধ্যে স্পষ্ট নোডিউলে থাইরয়েড ক্যান্সারের ঘটনা যথাক্রমে প্রায় ৫% এবং ১% বলে জানা গেছে। বর্তমানে, প্রায় ৩০% থেকে ৪০% থাইরয়েড ক্যান্সার প্যালপেশনের মাধ্যমে সনাক্ত করা হয়। অন্যান্য সাধারণ রোগ নির্ণয়ের পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে থাইরয়েড-সম্পর্কিত নয় এমন ইমেজিং (যেমন, ক্যারোটিড আল্ট্রাসাউন্ড, ঘাড়, মেরুদণ্ড এবং বুকের ইমেজিং); হাইপারথাইরয়েডিজম বা হাইপোথাইরয়েডিজমে আক্রান্ত রোগীরা যারা নোডিউল স্পর্শ করেননি তাদের থাইরয়েড আল্ট্রাসনোগ্রাফি করা হয়; বিদ্যমান থাইরয়েড নোডিউলযুক্ত রোগীদের বারবার আল্ট্রাসাউন্ড করা হয়; অস্ত্রোপচার পরবর্তী প্যাথলজিকাল পরীক্ষার সময় গোপন থাইরয়েড ক্যান্সারের একটি অপ্রত্যাশিত আবিষ্কার ঘটে।

থাইরয়েড নোডুলের স্পষ্ট নডিউল বা অন্যান্য ইমেজিং ফলাফলের মূল্যায়নের জন্য আল্ট্রাসাউন্ড হল পছন্দের পদ্ধতি। থাইরয়েড নোডুলের সংখ্যা এবং বৈশিষ্ট্য নির্ধারণের পাশাপাশি মারাত্মকতার ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ বৈশিষ্ট্যগুলি, যেমন প্রান্তিক অনিয়ম, স্পষ্ট শক্তিশালী প্রতিধ্বনি ফোকাস এবং অতিরিক্ত-থাইরয়েড আক্রমণ নির্ধারণে আল্ট্রাসাউন্ড অত্যন্ত সংবেদনশীল।

বর্তমানে, থাইরয়েড ক্যান্সারের অতিরিক্ত রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসা এমন একটি সমস্যা যার প্রতি অনেক ডাক্তার এবং রোগী বিশেষ মনোযোগ দেন এবং চিকিৎসকদের অতিরিক্ত রোগ নির্ণয় এড়াতে চেষ্টা করা উচিত। কিন্তু এই ভারসাম্য অর্জন করা কঠিন কারণ উন্নত, মেটাস্ট্যাটিক থাইরয়েড ক্যান্সারে আক্রান্ত সমস্ত রোগী থাইরয়েড নোডুলস অনুভব করতে পারেন না এবং সমস্ত কম ঝুঁকিপূর্ণ থাইরয়েড ক্যান্সার নির্ণয় এড়ানো যায় না। উদাহরণস্বরূপ, মাঝে মাঝে থাইরয়েড মাইক্রোকার্সিনোমা যা কখনও লক্ষণ বা মৃত্যুর কারণ নাও হতে পারে, তা সৌম্য থাইরয়েড রোগের জন্য অস্ত্রোপচারের পরে হিস্টোলজিক্যালি নির্ণয় করা যেতে পারে।

কম ঝুঁকিপূর্ণ থাইরয়েড ক্যান্সারের চিকিৎসার প্রয়োজন হলে, আল্ট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন, মাইক্রোওয়েভ অ্যাবলেশন এবং লেজার অ্যাবলেশনের মতো ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপমূলক থেরাপি অস্ত্রোপচারের একটি আশাব্যঞ্জক বিকল্প প্রদান করে। যদিও তিনটি অ্যাবলেশন পদ্ধতির কর্মপদ্ধতি কিছুটা ভিন্ন, টিউমার নির্বাচনের মানদণ্ড, টিউমার প্রতিক্রিয়া এবং অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতার ক্ষেত্রে এগুলি মূলত একই রকম। বর্তমানে, বেশিরভাগ চিকিৎসক একমত যে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপের জন্য আদর্শ টিউমার বৈশিষ্ট্য হল অভ্যন্তরীণ থাইরয়েড প্যাপিলারি কার্সিনোমা যা 10 মিমি ব্যাসের কম এবং শ্বাসনালী, খাদ্যনালী এবং পুনরাবৃত্ত ল্যারিঞ্জিয়াল স্নায়ুর মতো তাপ-সংবেদনশীল কাঠামো থেকে 5 মিমি বেশি দূরে অবস্থিত। চিকিৎসার পরে সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা হল কাছাকাছি পুনরাবৃত্ত ল্যারিঞ্জিয়াল স্নায়ুতে অসাবধানতাবশত তাপ আঘাত, যার ফলে অস্থায়ীভাবে কর্কশতা দেখা দেয়। আশেপাশের কাঠামোর ক্ষতি কমাতে, লক্ষ্য ক্ষত থেকে নিরাপদ দূরত্বে থাকার পরামর্শ দেওয়া হয়।

বেশ কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে থাইরয়েড প্যাপিলারি মাইক্রোকার্সিনোমার চিকিৎসায় ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপের কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা ভালো। যদিও কম ঝুঁকিপূর্ণ প্যাপিলারি থাইরয়েড ক্যান্সারের জন্য ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপগুলি আশাব্যঞ্জক ফলাফল দিয়েছে, বেশিরভাগ গবেষণা পূর্ববর্তী এবং চীন, ইতালি এবং দক্ষিণ কোরিয়ার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করেছে। এছাড়াও, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপ এবং সক্রিয় নজরদারির ব্যবহারের মধ্যে সরাসরি কোনও তুলনা করা হয়নি। অতএব, আল্ট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত তাপীয় অ্যাবলেশন কেবলমাত্র কম ঝুঁকিপূর্ণ থাইরয়েড ক্যান্সারের রোগীদের জন্য উপযুক্ত যারা অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার জন্য প্রার্থী নন বা যারা এই চিকিৎসা বিকল্পটি পছন্দ করেন।

ভবিষ্যতে, ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ থাইরয়েড ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের জন্য, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ইন্টারভেনশনাল থেরাপি অস্ত্রোপচারের চেয়ে জটিলতার ঝুঁকি কম সহ আরেকটি চিকিৎসা বিকল্প হতে পারে। ২০২১ সাল থেকে, উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ বৈশিষ্ট্য সহ ৩৮ মিমি (T1b~T2) এর কম থাইরয়েড ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের চিকিৎসার জন্য তাপীয় অ্যাবলেশন কৌশল ব্যবহার করা হচ্ছে। যাইহোক, এই পূর্ববর্তী গবেষণায় রোগীদের একটি ছোট দল (১২ থেকে ১৭২ পর্যন্ত) এবং একটি সংক্ষিপ্ত ফলো-আপ সময়কাল (গড় ১৯.৮ থেকে ২৫.০ মাস) অন্তর্ভুক্ত ছিল। অতএব, ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ থাইরয়েড ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের চিকিৎসায় তাপীয় অ্যাবলেশনের মূল্য বোঝার জন্য আরও গবেষণা প্রয়োজন।

সন্দেহভাজন বা সাইটোলজিক্যালি নিশ্চিত ডিফারেনশিয়াল থাইরয়েড কার্সিনোমার চিকিৎসার প্রাথমিক পদ্ধতি হিসেবে সার্জারি এখনও রয়ে গেছে। থাইরয়েডেক্টমির (লোবেকটমি এবং টোটাল থাইরয়েডেক্টমি) সবচেয়ে উপযুক্ত সুযোগ নিয়ে বিতর্ক রয়েছে। টোটাল থাইরয়েডেক্টমি করা রোগীদের লোবেকটমি করা রোগীদের তুলনায় অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি বেশি থাকে। থাইরয়েড সার্জারির ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে বারবার ল্যারিঞ্জিয়াল নার্ভের ক্ষতি, হাইপোপ্যারাথাইরয়েডিজম, ক্ষত জটিলতা এবং থাইরয়েড হরমোন সাপ্লিমেন্টেশনের প্রয়োজন। অতীতে, ১০ মিমি-এর বেশি ডিফারেনশিয়াল থাইরয়েড ক্যান্সারের জন্য টোটাল থাইরয়েডেক্টমি ছিল পছন্দের চিকিৎসা। তবে, অ্যাডাম এট আল-এর ২০১৪ সালের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, ১০ মিমি থেকে ৪০ মিমি প্যাপিলারি থাইরয়েড ক্যান্সারের জন্য টোটাল থাইরয়েডেক্টমি করা রোগীদের মধ্যে বেঁচে থাকা এবং পুনরাবৃত্তির ঝুঁকিতে কোনও পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না, তবে ক্লিনিক্যালি উচ্চ ঝুঁকির বৈশিষ্ট্য ছাড়াই।

অতএব, বর্তমানে, 40 মিমি-এর কম একতরফা সু-বিভাজনযুক্ত থাইরয়েড ক্যান্সারের ক্ষেত্রে সাধারণত লোবেকটমি করা পছন্দ করা হয়। 40 মিমি বা তার বেশি সু-বিভাজনযুক্ত থাইরয়েড ক্যান্সার এবং দ্বিপাক্ষিক থাইরয়েড ক্যান্সারের ক্ষেত্রে সাধারণত মোট থাইরয়েডেক্টমি করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি টিউমারটি আঞ্চলিক লিম্ফ নোডে ছড়িয়ে পড়ে, তাহলে ঘাড়ের কেন্দ্রীয় এবং পার্শ্বীয় লিম্ফ নোডের একটি বিচ্ছেদ করা উচিত। শুধুমাত্র মেডুলারি থাইরয়েড ক্যান্সার এবং কিছু সু-বিভাজনযুক্ত বৃহৎ আয়তনের থাইরয়েড ক্যান্সারের রোগীদের, সেইসাথে বহিরাগত থাইরয়েড আক্রমণাত্মক রোগীদের, প্রতিরোধমূলক কেন্দ্রীয় লিম্ফ নোড বিচ্ছেদ প্রয়োজন। মেডুলারি থাইরয়েড ক্যান্সারের রোগীদের ক্ষেত্রে প্রোফিল্যাকটিক ল্যাটারাল সার্ভিকাল লিম্ফ নোড বিচ্ছেদ বিবেচনা করা যেতে পারে। সন্দেহভাজন বংশগত মেডুলারি থাইরয়েড কার্সিনোমা রোগীদের ক্ষেত্রে, MEN2A সিন্ড্রোম সনাক্ত করতে এবং ফিওক্রোমোসাইটোমা এবং হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম অনুপস্থিতি এড়াতে অস্ত্রোপচারের আগে নোরেপাইনফ্রাইন, ক্যালসিয়াম এবং প্যারাথাইরয়েড হরমোন (PTH) এর প্লাজমা স্তর মূল্যায়ন করা উচিত।

নার্ভ ইনটিউবেশন মূলত একটি উপযুক্ত স্নায়ু মনিটরের সাথে সংযোগ স্থাপনের জন্য ব্যবহৃত হয় যাতে একটি অবাধ শ্বাসনালী প্রদান করা যায় এবং স্বরযন্ত্রের অভ্যন্তরীণ পেশী এবং স্নায়ুর কার্যকলাপ পর্যবেক্ষণ করা যায়।

ইএমজি এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব পণ্য এখানে ক্লিক করুন