খবর

গর্ভাবস্থায় উচ্চ রক্তচাপ একলাম্পসিয়া এবং অকাল জন্মের কারণ হতে পারে এবং এটি মাতৃ ও নবজাতকের অসুস্থতা এবং মৃত্যুর একটি প্রধান কারণ। একটি গুরুত্বপূর্ণ জনস্বাস্থ্য ব্যবস্থা হিসাবে, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO) সুপারিশ করে যে গর্ভবতী মহিলাদের খাদ্যতালিকাগত ক্যালসিয়াম পরিপূরক অপর্যাপ্ত থাকলে তারা প্রতিদিন ১০০০ থেকে ১৫০০ মিলিগ্রাম ক্যালসিয়াম পরিপূরক গ্রহণ করেন। তবে, তুলনামূলকভাবে জটিল ক্যালসিয়াম পরিপূরকের কারণে, এই সুপারিশের বাস্তবায়ন সন্তোষজনক নয়।

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের হার্ভার্ড স্কুল অফ পাবলিক হেলথের অধ্যাপক ওয়াফি ফাওজি ভারত এবং তানজানিয়ায় পরিচালিত এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায় দেখা গেছে যে গর্ভাবস্থায় কম-মাত্রার ক্যালসিয়াম সম্পূরক প্রি-এক্লাম্পসিয়ার ঝুঁকি কমাতে উচ্চ-মাত্রার ক্যালসিয়াম সম্পূরকের চেয়ে খারাপ কিছু নয়। অকাল জন্মের ঝুঁকি কমানোর ক্ষেত্রে, ভারতীয় এবং তানজানিয়ায় পরীক্ষাগুলির ফলাফল অসামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল।

দুটি পরীক্ষায় ≥১৮ বছর বয়সী ১১,০০০ অংশগ্রহণকারীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, যাদের গর্ভকালীন বয়স নভেম্বর ২০১৮ থেকে ফেব্রুয়ারী ২০২২ (ভারত) এবং মার্চ ২০১৯ থেকে মার্চ ২০২২ (তানজানিয়া)। ২০ সপ্তাহ বয়সে প্রথমবারের মতো মায়েদের যাদের প্রসবের ৬ সপ্তাহ পর্যন্ত ট্রায়াল এলাকায় থাকার কথা ছিল, তাদের প্রসবের আগে এলোমেলোভাবে ১:১ অনুপাতে কম ক্যালসিয়াম সাপ্লিমেন্টেশন (প্রতিদিন ৫০০ মিলিগ্রাম +২টি প্লাসিবো পিল) অথবা উচ্চ ক্যালসিয়াম সাপ্লিমেন্টেশন (প্রতিদিন ১৫০০ মিলিগ্রাম) দেওয়া হয়েছিল। প্রাথমিক শেষ পয়েন্টগুলি ছিল প্রি-এক্লাম্পসিয়া এবং অকাল জন্ম (দ্বৈত শেষ পয়েন্ট)। গৌণ শেষ পয়েন্টগুলির মধ্যে ছিল গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত উচ্চ রক্তচাপ, গুরুতর প্রকাশ সহ প্রি-এক্লাম্পসিয়া, গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত মৃত্যু, মৃত জন্ম, মৃত জন্ম, কম জন্ম ওজন, গর্ভকালীন বয়সের জন্য ছোট এবং ৪২ দিনের মধ্যে নবজাতকের মৃত্যু। নিরাপত্তার শেষ পয়েন্টগুলির মধ্যে ছিল গর্ভবতী মহিলাদের হাসপাতালে ভর্তি করা (প্রসব ব্যতীত অন্যান্য কারণে) এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে গুরুতর রক্তাল্পতা। অ-নিকৃষ্টতার মার্জিন ছিল যথাক্রমে ১.৫৪ (প্রিক্ল্যাম্পসিয়া) এবং ১.১৬ (অকাল জন্ম) এর আপেক্ষিক ঝুঁকি।

প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার ক্ষেত্রে, ভারতীয় পরীক্ষায় 500 মিলিগ্রাম বনাম 1500 মিলিগ্রাম গ্রুপের ক্রমবর্ধমান ঘটনা ছিল যথাক্রমে 3.0% এবং 3.6% (RR, 0.84; 95% CI, 0.68~1.03); তানজানিয়ার পরীক্ষায়, ঘটনা ছিল যথাক্রমে 3.0% এবং 2.7% (RR, 1.10; 95% CI, 0.88~1.36)। উভয় পরীক্ষায় দেখা গেছে যে 500 মিলিগ্রাম গ্রুপে প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার ঝুঁকি 1500 মিলিগ্রাম গ্রুপের তুলনায় খারাপ ছিল না।

ভারতীয় পরীক্ষায়, অকাল জন্মের ক্ষেত্রে, 1500 মিলিগ্রাম গ্রুপের তুলনায় 500 মিলিগ্রাম গ্রুপের ঘটনা যথাক্রমে 11.4% এবং 12.8% ছিল (RR, 0.89; 95% CI, 0.80~0.98), অ-নিকৃষ্টতা 1.54 এর থ্রেশহোল্ড মানের মধ্যে প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল; তানজানিয়ান পরীক্ষায়, অকাল জন্মের হার যথাক্রমে 10.4% এবং 9.7% ছিল (RR, 1.07; 95% CI, 0.95~1.21), 1.16 এর অ-নিকৃষ্টতা সীমা অতিক্রম করেছে, এবং অ-নিকৃষ্টতা নিশ্চিত করা হয়নি।

মাধ্যমিক এবং নিরাপত্তা উভয় ক্ষেত্রেই, এমন কোনও প্রমাণ পাওয়া যায়নি যে ১৫০০ মিলিগ্রাম গ্রুপ ৫০০ মিলিগ্রাম গ্রুপের চেয়ে ভালো ছিল। দুটি পরীক্ষার ফলাফলের একটি মেটা-বিশ্লেষণে প্রিক্ল্যাম্পসিয়া, অকাল জন্মের ঝুঁকি এবং মাধ্যমিক এবং নিরাপত্তা ফলাফলের ক্ষেত্রে ৫০০ মিলিগ্রাম এবং ১৫০০ মিলিগ্রাম গ্রুপের মধ্যে কোনও পার্থক্য পাওয়া যায়নি।

এই গবেষণাটি প্রিক্ল্যাম্পসিয়া প্রতিরোধের জন্য গর্ভবতী মহিলাদের ক্যালসিয়াম সাপ্লিমেন্টেশনের গুরুত্বপূর্ণ জনস্বাস্থ্যের সমস্যাটির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে এবং ক্যালসিয়াম সাপ্লিমেন্টেশনের সর্বোত্তম কার্যকর ডোজ সম্পর্কে গুরুত্বপূর্ণ কিন্তু এখনও অস্পষ্ট বৈজ্ঞানিক প্রশ্নের উত্তর দেওয়ার জন্য একই সাথে দুটি দেশে একটি বৃহৎ এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা পরিচালনা করে। গবেষণায় একটি কঠোর নকশা, বৃহৎ নমুনা আকার, ডাবল-ব্লাইন্ড প্লেসিবো, অ-নিকৃষ্ট অনুমান এবং প্রিক্ল্যাম্পসিয়া এবং অকাল জন্মের দুটি মূল ক্লিনিকাল ফলাফল ছিল, যা 42 দিন প্রসবোত্তর পর্যন্ত অনুসরণ করা হয়েছিল। একই সময়ে, কার্যকরকরণের মান উচ্চ ছিল, ফলো-আপ হ্রাসের হার খুব কম ছিল (গর্ভাবস্থার ফলাফলের 99.5% ফলো-আপ, ভারত, 97.7% তানজানিয়া), এবং সম্মতি অত্যন্ত উচ্চ ছিল: সম্মতির গড় শতাংশ ছিল 97.7% (ভারত, 93.2-99.2 আন্তঃচতুর্থাংশ ব্যবধান), 92.3% (তানজানিয়া, 82.7-97.1 আন্তঃচতুর্থাংশ ব্যবধান)।

ক্যালসিয়াম ভ্রূণের বৃদ্ধি এবং বিকাশের জন্য একটি প্রয়োজনীয় পুষ্টি উপাদান, এবং গর্ভবতী মহিলাদের ক্যালসিয়ামের চাহিদা সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় বৃদ্ধি পায়, বিশেষ করে গর্ভাবস্থার শেষের দিকে যখন ভ্রূণ দ্রুত বৃদ্ধি পায় এবং হাড়ের খনিজকরণ সর্বোচ্চ পর্যায়ে পৌঁছায়, তখন আরও ক্যালসিয়াম যোগ করা প্রয়োজন। ক্যালসিয়াম সম্পূরক গর্ভবতী মহিলাদের প্যারাথাইরয়েড হরমোন এবং অন্তঃকোষীয় ক্যালসিয়াম ঘনত্বের নিঃসরণও কমাতে পারে এবং রক্তনালী এবং জরায়ুর মসৃণ পেশীর সংকোচন কমাতে পারে। প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায় দেখা গেছে যে গর্ভাবস্থায় (> 1000 মিলিগ্রাম) উচ্চ-মাত্রার ক্যালসিয়াম সম্পূরক প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার ঝুঁকি 50% এরও বেশি এবং অকাল জন্মের ঝুঁকি 24% কমিয়েছে, এবং কম ক্যালসিয়াম গ্রহণকারী ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে এই হ্রাস আরও বেশি বলে মনে হয়েছে। অতএব, 2018 সালের নভেম্বরে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO) দ্বারা জারি করা "প্রিক্ল্যাম্পসিয়া এবং এর জটিলতা প্রতিরোধের জন্য গর্ভাবস্থায় ক্যালসিয়াম সম্পূরককরণের জন্য প্রস্তাবিত সুপারিশ" তে, কম ক্যালসিয়াম গ্রহণকারী ব্যক্তিদের প্রতিদিন 1500 থেকে 2000 মিলিগ্রাম ক্যালসিয়াম সম্পূরক করা উচিত, তিনটি মৌখিক ডোজে বিভক্ত, এবং প্রিক্ল্যাম্পসিয়া প্রতিরোধের জন্য আয়রন গ্রহণের মধ্যে কয়েক ঘন্টা। ২০২১ সালের মে মাসে প্রকাশিত গর্ভবতী মহিলাদের জন্য ক্যালসিয়াম সাপ্লিমেন্টেশন সম্পর্কিত চীনের বিশেষজ্ঞ ঐক্যমত্য, সুপারিশ করে যে কম ক্যালসিয়াম গ্রহণকারী গর্ভবতী মহিলারা প্রসবের আগে পর্যন্ত প্রতিদিন ১০০০~১৫০০ মিলিগ্রাম ক্যালসিয়াম সাপ্লিমেন্ট গ্রহণ করুন।

বর্তমানে, মাত্র কয়েকটি দেশ এবং অঞ্চল গর্ভাবস্থায় নিয়মিত বৃহৎ-মাত্রার ক্যালসিয়াম সম্পূরক প্রয়োগ করেছে, এর কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ক্যালসিয়ামের ডোজ ফর্মের বিশাল পরিমাণ, গিলতে অসুবিধা, জটিল প্রশাসন পরিকল্পনা (দিনে তিনবার, এবং আয়রন থেকে আলাদা করতে হবে), এবং ওষুধের সম্মতি হ্রাস; কিছু এলাকায়, সীমিত সম্পদ এবং উচ্চ খরচের কারণে, ক্যালসিয়াম পাওয়া সহজ নয়, তাই বৃহৎ মাত্রার ক্যালসিয়াম সম্পূরক গ্রহণের সম্ভাব্যতা প্রভাবিত হয়। গর্ভাবস্থায় কম-মাত্রার ক্যালসিয়াম সম্পূরক (বেশিরভাগই দৈনিক 500 মিলিগ্রাম) অন্বেষণকারী ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে, যদিও প্লেসিবোর তুলনায়, ক্যালসিয়াম সম্পূরক গোষ্ঠীতে প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার ঝুঁকি হ্রাস পেয়েছে (RR, 0.38; 95% CI, 0.28~0.52), তবে গবেষণা উচ্চ ঝুঁকি পক্ষপাতের অস্তিত্ব সম্পর্কে সচেতন থাকা প্রয়োজন [3]। কম-ডোজ এবং উচ্চ-ডোজ ক্যালসিয়াম সাপ্লিমেন্টেশনের তুলনা করে শুধুমাত্র একটি ছোট ক্লিনিকাল ট্রায়ালে, কম-ডোজ গ্রুপের তুলনায় উচ্চ-ডোজ গ্রুপে প্রি-এক্লাম্পসিয়ার ঝুঁকি হ্রাস পেয়েছে বলে মনে হয়েছে (RR, 0.42; 95% CI, 0.18~0.96); অকাল জন্মের ঝুঁকিতে কোনও পার্থক্য ছিল না (RR, 0.31; 95% CI, 0.09~1.08)