খবর

প্লাসিবো এফেক্ট বলতে অকার্যকর চিকিৎসা গ্রহণের সময় ইতিবাচক প্রত্যাশার কারণে মানবদেহে স্বাস্থ্যের উন্নতির অনুভূতি বোঝায়, অন্যদিকে সংশ্লিষ্ট অ্যান্টিপ্লেসিবো এফেক্ট হল সক্রিয় ওষুধ গ্রহণের সময় নেতিবাচক প্রত্যাশার কারণে কার্যকারিতা হ্রাস, অথবা প্লাসিবো গ্রহণের সময় নেতিবাচক প্রত্যাশার কারণে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখা, যা অবস্থার অবনতি ঘটাতে পারে। এগুলি সাধারণত ক্লিনিকাল চিকিৎসা এবং গবেষণায় উপস্থিত থাকে এবং রোগীর কার্যকারিতা এবং ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে।

রোগীদের নিজস্ব স্বাস্থ্যের অবস্থা সম্পর্কে যথাক্রমে ইতিবাচক এবং নেতিবাচক প্রত্যাশার ফলে সৃষ্ট প্রভাব হল প্লেসিবো প্রভাব এবং অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাব। এই প্রভাবগুলি বিভিন্ন ক্লিনিকাল পরিবেশে ঘটতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে ক্লিনিকাল অনুশীলন বা পরীক্ষায় চিকিৎসার জন্য সক্রিয় ওষুধ বা প্লেসিবো ব্যবহার, অবহিত সম্মতি গ্রহণ, চিকিৎসা সম্পর্কিত তথ্য প্রদান এবং জনস্বাস্থ্য প্রচার কার্যক্রম পরিচালনা। প্লেসিবো প্রভাব অনুকূল ফলাফলের দিকে পরিচালিত করে, যেখানে অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাব ক্ষতিকারক এবং বিপজ্জনক ফলাফলের দিকে পরিচালিত করে।

বিভিন্ন রোগীর মধ্যে চিকিৎসার প্রতিক্রিয়া এবং উপস্থাপনার লক্ষণগুলির পার্থক্য আংশিকভাবে প্লেসিবো এবং অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাবের জন্য দায়ী করা যেতে পারে। ক্লিনিকাল অনুশীলনে, প্লেসিবো প্রভাবের ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্রতা নির্ধারণ করা কঠিন, যখন পরীক্ষামূলক পরিস্থিতিতে, প্লেসিবো প্রভাবের ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্রতার পরিসর বিস্তৃত। উদাহরণস্বরূপ, ব্যথা বা মানসিক অসুস্থতার চিকিৎসার জন্য অনেক ডাবল-ব্লাইন্ড ক্লিনিকাল ট্রায়ালে, প্লেসিবোর প্রতিক্রিয়া সক্রিয় ওষুধের মতোই, এবং প্লাসিবো গ্রহণকারী প্রাপ্তবয়স্কদের 19% এবং বয়স্ক অংশগ্রহণকারীদের 26% পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া রিপোর্ট করেছেন। এছাড়াও, ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে, প্লেসিবো গ্রহণকারী 1/4 রোগী পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার কারণে ওষুধ খাওয়া বন্ধ করে দিয়েছেন, যা ইঙ্গিত করে যে অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাব সক্রিয় ওষুধ বন্ধ বা দুর্বল সম্মতির দিকে পরিচালিত করতে পারে।

প্লাসিবো এবং অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাবের স্নায়ুজীবতাত্ত্বিক প্রক্রিয়া
প্লেসিবো প্রভাব অনেক পদার্থের মুক্তির সাথে সম্পর্কিত বলে প্রমাণিত হয়েছে, যেমন এন্ডোজেনাস ওপিওয়েডস, ক্যানাবিনয়েডস, ডোপামিন, অক্সিটোসিন এবং ভ্যাসোপ্রেসিন। প্রতিটি পদার্থের ক্রিয়া লক্ষ্য সিস্টেম (যেমন ব্যথা, নড়াচড়া, বা রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা) এবং রোগ (যেমন আর্থ্রাইটিস বা পার্কিনসন রোগ) এর দিকে লক্ষ্য করে। উদাহরণস্বরূপ, পার্কিনসন রোগের চিকিৎসায় প্লেসিবো প্রভাবে ডোপামিন নিঃসরণ জড়িত, কিন্তু দীর্ঘস্থায়ী বা তীব্র ব্যথার চিকিৎসায় প্লেসিবো প্রভাবে নয়।

পরীক্ষায় মৌখিক পরামর্শের ফলে সৃষ্ট ব্যথার তীব্রতা (একটি অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাব) নিউরোপেপটাইড কোলেসিস্টোকিনিন দ্বারা মধ্যস্থতা করা হয়েছে এবং প্রোগ্লুটামাইড (যা কোলেসিস্টোকিনিনের একটি টাইপ A এবং টাইপ B রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ) দ্বারা অবরুদ্ধ করা যেতে পারে। সুস্থ ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে, এই ভাষা-প্ররোচিত হাইপারালজেসিয়া হাইপোথ্যালামিক পিটুইটারি অ্যাড্রিনাল অক্ষের বর্ধিত কার্যকলাপের সাথে সম্পর্কিত। বেনজোডিয়াজেপাইন ড্রাগ ডায়াজেপাম হাইপোথ্যালামিক পিটুইটারি অ্যাড্রিনাল অক্ষের হাইপারালজেসিয়া এবং হাইপারঅ্যাকটিভিটির বিরোধিতা করতে পারে, যা ইঙ্গিত করে যে এই অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাবগুলিতে উদ্বেগ জড়িত। যাইহোক, অ্যালানাইন হাইপারালজেসিয়া ব্লক করতে পারে, কিন্তু হাইপোথ্যালামিক পিটুইটারি অ্যাড্রিনাল অক্ষের অতিরিক্ত কার্যকলাপ ব্লক করতে পারে না, যা ইঙ্গিত করে যে কোলেসিস্টোকিনিন সিস্টেম অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাবের হাইপারালজেসিয়া অংশে জড়িত, কিন্তু উদ্বেগ অংশে নয়। প্লাসিবো এবং অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাবের উপর জেনেটিক্সের প্রভাব ডোপামিন, ওপিওয়েড এবং এন্ডোজেনাস ক্যানাবিনয়েড জিনের একক নিউক্লিওটাইড পলিমরফিজমের হ্যাপ্লোটাইপের সাথে সম্পর্কিত।

৬০৩ জন সুস্থ অংশগ্রহণকারীর উপর পরিচালিত ২০টি কার্যকরী নিউরোইমেজিং গবেষণার একটি অংশগ্রহণকারী স্তরের মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে ব্যথার সাথে যুক্ত প্লেসিবো প্রভাব ব্যথা সম্পর্কিত কার্যকরী ইমেজিং প্রকাশের উপর সামান্য প্রভাব ফেলেছে (যাকে নিউরোজেনিক ব্যথা স্বাক্ষর বলা হয়)। প্লেসিবো প্রভাব মস্তিষ্কের নেটওয়ার্কের বিভিন্ন স্তরে ভূমিকা পালন করতে পারে, যা আবেগ এবং বহুমুখী বিষয়গত ব্যথার অভিজ্ঞতার উপর তাদের প্রভাবকে উৎসাহিত করে। মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের ইমেজিং দেখায় যে অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাব মেরুদণ্ড থেকে মস্তিষ্কে ব্যথার সংকেত সংক্রমণ বৃদ্ধি করে। প্লেসিবো ক্রিমের প্রতি অংশগ্রহণকারীদের প্রতিক্রিয়া পরীক্ষা করার জন্য পরীক্ষায়, এই ক্রিমগুলিকে ব্যথার কারণ হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছিল এবং দামের দিক থেকে উচ্চ বা নিম্ন হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছিল। ফলাফলে দেখা গেছে যে উচ্চ মূল্যের ক্রিম দিয়ে চিকিৎসা গ্রহণের পরে যখন লোকেরা আরও তীব্র ব্যথা অনুভব করার আশা করেছিল তখন মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের ব্যথা সংক্রমণ অঞ্চলগুলি সক্রিয় হয়েছিল। একইভাবে, কিছু পরীক্ষায় তাপ দ্বারা সৃষ্ট ব্যথা পরীক্ষা করা হয়েছে যা শক্তিশালী ওপিওয়েড ড্রাগ রিমিফেন্টানিল দ্বারা উপশম করা যেতে পারে; অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে যারা বিশ্বাস করেছিলেন যে রিমিফেন্টানিল বন্ধ করা হয়েছে, হিপ্পোক্যাম্পাস সক্রিয় করা হয়েছে এবং অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাব ওষুধের কার্যকারিতাকে অবরুদ্ধ করেছে, যা পরামর্শ দেয় যে চাপ এবং স্মৃতি এই প্রভাবের সাথে জড়িত ছিল।

প্রত্যাশা, ভাষাগত ইঙ্গিত এবং কাঠামোর প্রভাব
প্লাসিবো এবং অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাবের অন্তর্নিহিত আণবিক ঘটনা এবং স্নায়ুতন্ত্রের পরিবর্তনগুলি তাদের প্রত্যাশিত বা পূর্বাভাসযোগ্য ভবিষ্যতের ফলাফল দ্বারা মধ্যস্থতা করা হয়। যদি প্রত্যাশাটি বাস্তবায়িত করা যায়, তবে এটিকে প্রত্যাশা বলা হয়; প্রত্যাশাগুলি উপলব্ধি এবং জ্ঞানের পরিবর্তন দ্বারা পরিমাপ এবং প্রভাবিত করা যেতে পারে। প্রত্যাশাগুলি বিভিন্ন উপায়ে তৈরি করা যেতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে ওষুধের প্রভাব এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির পূর্ব অভিজ্ঞতা (যেমন ওষুধের পরে ব্যথানাশক প্রভাব), মৌখিক নির্দেশাবলী (যেমন জানানো যে একটি নির্দিষ্ট ওষুধ ব্যথা উপশম করতে পারে), অথবা সামাজিক পর্যবেক্ষণ (যেমন একই ওষুধ খাওয়ার পরে অন্যদের মধ্যে সরাসরি লক্ষণ উপশম পর্যবেক্ষণ করা)। তবে, কিছু প্রত্যাশা এবং প্লাসিবো এবং অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাব বাস্তবায়িত করা যায় না। উদাহরণস্বরূপ, আমরা কিডনি প্রতিস্থাপনের সময় রোগীদের মধ্যে শর্তসাপেক্ষে ইমিউনোসপ্রেসিভ প্রতিক্রিয়া প্ররোচিত করতে পারি। প্রমাণ পদ্ধতি হল রোগীদের উপর পূর্বে ইমিউনোসপ্রেসেন্টের সাথে যুক্ত নিরপেক্ষ উদ্দীপনা প্রয়োগ করা। শুধুমাত্র নিরপেক্ষ উদ্দীপনার ব্যবহার টি কোষের বিস্তারও হ্রাস করে।

ক্লিনিক্যাল সেটিংয়ে, প্রত্যাশাগুলি ওষুধের বর্ণনা বা "কাঠামো" ব্যবহারের পদ্ধতি দ্বারা প্রভাবিত হয়। অস্ত্রোপচারের পরে, মুখোশযুক্ত প্রশাসনের তুলনায় যেখানে রোগী প্রশাসনের সময় সম্পর্কে অবগত নন, যদি মরফিন পরিচালনার সময় আপনি যে চিকিৎসা গ্রহণ করবেন তা ইঙ্গিত দেয় যে এটি কার্যকরভাবে ব্যথা উপশম করতে পারে, তবে এটি উল্লেখযোগ্য সুবিধা বয়ে আনবে। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার জন্য সরাসরি অনুরোধগুলিও স্ব-তৃপ্তিদায়ক হতে পারে। একটি গবেষণায় হৃদরোগ এবং উচ্চ রক্তচাপের জন্য বিটা ব্লকার অ্যাটেনোলল দিয়ে চিকিৎসা করা রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল এবং ফলাফলগুলি দেখিয়েছে যে সম্ভাব্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সম্পর্কে ইচ্ছাকৃতভাবে অবহিত রোগীদের মধ্যে যৌন পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এবং ইরেক্টাইল ডিসফাংশনের ঘটনা 31% ছিল, যেখানে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সম্পর্কে অবহিত রোগীদের মধ্যে এই ঘটনা ছিল মাত্র 16%। একইভাবে, সৌম্য প্রোস্টেট বৃদ্ধির কারণে ফিনাস্টেরাইড গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে, যৌন পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সম্পর্কে স্পষ্টভাবে অবহিত রোগীদের 43% পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া অনুভব করেছিলেন, যেখানে যৌন পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সম্পর্কে অবহিত রোগীদের মধ্যে এই অনুপাত ছিল 15%। একটি গবেষণায় হাঁপানি রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল যারা নেবুলাইজড স্যালাইন শ্বাস-প্রশ্বাসের মাধ্যমে গ্রহণ করেছিলেন এবং তাদেরকে জানানো হয়েছিল যে তারা অ্যালার্জেন শ্বাস-প্রশ্বাসের মাধ্যমে গ্রহণ করছেন। ফলাফলে দেখা গেছে যে প্রায় অর্ধেক রোগী শ্বাসকষ্ট, শ্বাসনালীর প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি এবং ফুসফুসের ক্ষমতা হ্রাস পেয়েছে। হাঁপানি রোগীদের মধ্যে যারা ব্রঙ্কোকনস্ট্রিক্টর শ্বাস-প্রশ্বাসের মাধ্যমে গ্রহণ করেছিলেন, তাদের মধ্যে যাদের ব্রঙ্কোকনস্ট্রিক্টর সম্পর্কে অবহিত করা হয়েছিল তারা ব্রঙ্কোডাইলেটর সম্পর্কে অবহিত করা হয়েছিল তাদের তুলনায় বেশি তীব্র শ্বাসকষ্ট এবং শ্বাসনালী প্রতিরোধের অভিজ্ঞতা পেয়েছিলেন।

এছাড়াও, ভাষাগত প্রত্যাশা ব্যথা, চুলকানি এবং বমি বমি ভাবের মতো নির্দিষ্ট লক্ষণগুলির কারণ হতে পারে। ভাষাগত পরামর্শের পরে, কম-তীব্রতার ব্যথার সাথে সম্পর্কিত উদ্দীপনাগুলিকে উচ্চ-তীব্রতার ব্যথা হিসাবে ধরা যেতে পারে, যখন স্পর্শকাতর উদ্দীপনাগুলিকে ব্যথা হিসাবে ধরা যেতে পারে। লক্ষণগুলি প্ররোচিত বা তীব্র করার পাশাপাশি, নেতিবাচক প্রত্যাশাগুলি সক্রিয় ওষুধের কার্যকারিতাও হ্রাস করতে পারে। যদি রোগীদের কাছে এই মিথ্যা তথ্য পৌঁছে দেওয়া হয় যে ওষুধ ব্যথা উপশমের পরিবর্তে আরও বাড়িয়ে তুলবে, তবে স্থানীয় ব্যথানাশকগুলির প্রভাব ব্লক করা যেতে পারে। যদি 5-হাইড্রোক্সিট্রিপটামিন রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট রিজিট্রিপটানকে ভুলভাবে প্লেসিবো হিসাবে চিহ্নিত করা হয়, তবে এটি মাইগ্রেনের আক্রমণের চিকিৎসায় এর কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে; একইভাবে, নেতিবাচক প্রত্যাশাগুলি পরীক্ষামূলকভাবে প্ররোচিত ব্যথার উপর ওপিওয়েড ওষুধের ব্যথানাশক প্রভাবও হ্রাস করতে পারে।

প্লাসিবো এবং অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাব সম্পর্কে শেখার প্রক্রিয়া
প্লাসিবো এবং অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাবের সাথে শেখা এবং ক্লাসিক্যাল কন্ডিশনিং উভয়ই জড়িত। অনেক ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে, পূর্বে ক্লাসিক্যাল কন্ডিশনিংয়ের মাধ্যমে ওষুধের উপকারী বা ক্ষতিকারক প্রভাবের সাথে যুক্ত নিরপেক্ষ উদ্দীপনা ভবিষ্যতে সক্রিয় ওষুধ ব্যবহার না করেই সুবিধা বা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া তৈরি করতে পারে।

উদাহরণস্বরূপ, যদি পরিবেশগত বা স্বাদের সংকেত বারবার মরফিনের সাথে যুক্ত করা হয়, তাহলেও মরফিনের পরিবর্তে প্লেসিবোর সাথে ব্যবহৃত একই সংকেত ব্যথানাশক প্রভাব তৈরি করতে পারে। যেসব সোরিয়াসিস রোগী বিরতিহীনভাবে গ্লুকোকর্টিকয়েড এবং প্লাসিবো (তথাকথিত ডোজ এক্সটেন্ডিং প্লেসিবো) গ্রহণ করেছেন, তাদের ক্ষেত্রে সোরিয়াসিসের পুনরাবৃত্তির হার পূর্ণ ডোজ গ্লুকোকর্টিকয়েড চিকিৎসা গ্রহণকারী রোগীদের মতোই ছিল। যেসব রোগী একই কর্টিকোস্টেরয়েড হ্রাস পদ্ধতি গ্রহণ করেছেন কিন্তু বিরতিতে প্লাসিবো গ্রহণ করেননি, তাদের নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীতে পুনরাবৃত্তির হার ডোজ ধারাবাহিকতা প্লেসিবো চিকিৎসা গোষ্ঠীর তুলনায় তিনগুণ বেশি ছিল। দীর্ঘস্থায়ী অনিদ্রার চিকিৎসায় এবং মনোযোগ ঘাটতি হাইপারঅ্যাকটিভিটি ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত শিশুদের জন্য অ্যাম্ফিটামিন ব্যবহারে একই রকম কন্ডিশনিং প্রভাব রিপোর্ট করা হয়েছে।

পূর্ববর্তী চিকিৎসা অভিজ্ঞতা এবং শেখার পদ্ধতিগুলিও অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাবকে চালিত করে। স্তন ক্যান্সারের কারণে কেমোথেরাপি গ্রহণকারী মহিলাদের মধ্যে, তাদের মধ্যে 30% পরিবেশগত সংকেতগুলির সংস্পর্শে আসার পরে (যেমন হাসপাতালে আসা, চিকিৎসা কর্মীদের সাথে দেখা করা, অথবা ইনফিউশন রুমের অনুরূপ ঘরে প্রবেশ করা) প্রত্যাশিত বমি বমি ভাব অনুভব করবেন যা সংস্পর্শের আগে নিরপেক্ষ ছিল কিন্তু ইনফিউশনের সাথে যুক্ত ছিল। যেসব নবজাতক বারবার ভেনিপঞ্চার করেছেন তারা ভেনিপঞ্চারের আগে তাদের ত্বক অ্যালকোহল দিয়ে পরিষ্কার করার সময় অবিলম্বে কান্না এবং ব্যথা অনুভব করেন। হাঁপানি রোগীদের সিল করা পাত্রে অ্যালার্জেন দেখানো হাঁপানির আক্রমণের কারণ হতে পারে। যদি একটি নির্দিষ্ট গন্ধযুক্ত কিন্তু উপকারী জৈবিক প্রভাব ছাড়াই তরলটি আগে উল্লেখযোগ্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া (যেমন ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস) সহ একটি সক্রিয় ওষুধের সাথে যুক্ত করা হয়, তাহলে প্লাসিবোর সাথে সেই তরল ব্যবহারও পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে। যদি ভিজ্যুয়াল সংকেত (যেমন আলো এবং ছবি) আগে পরীক্ষামূলকভাবে প্ররোচিত ব্যথার সাথে যুক্ত করা হয়, তাহলে শুধুমাত্র এই ভিজ্যুয়াল সংকেতগুলি ব্যবহার করলে ভবিষ্যতে ব্যথাও হতে পারে।

অন্যদের অভিজ্ঞতা জানার ফলেও প্লেসিবো এবং অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাব দেখা যেতে পারে। অন্যদের কাছ থেকে ব্যথা উপশম দেখতে পেলেও প্লেসিবো অ্যানালজেসিক প্রভাব দেখা দিতে পারে, যা চিকিৎসার আগে নিজের দ্বারা প্রাপ্ত অ্যানালজেসিক প্রভাবের মতোই। সামাজিক পরিবেশ এবং প্রদর্শন পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে বলে পরীক্ষামূলক প্রমাণ রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, যদি অংশগ্রহণকারীরা অন্যদের প্লেসিবোর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার প্রতিবেদন করতে দেখেন, একটি নিষ্ক্রিয় মলম ব্যবহারের পরে ব্যথার প্রতিবেদন করেন, অথবা "সম্ভাব্য বিষাক্ত" হিসাবে বর্ণিত অভ্যন্তরীণ বাতাস শ্বাস নেন, তাহলে একই প্লেসিবো, নিষ্ক্রিয় মলম বা অভ্যন্তরীণ বাতাসের সংস্পর্শে আসা অংশগ্রহণকারীদের ক্ষেত্রেও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে।

গণমাধ্যম এবং অ-পেশাদার মিডিয়া রিপোর্ট, ইন্টারনেট থেকে প্রাপ্ত তথ্য এবং অন্যান্য লক্ষণযুক্ত ব্যক্তিদের সাথে সরাসরি যোগাযোগ - এই সবকিছুই প্লেসিবো-বিরোধী প্রতিক্রিয়াকে উৎসাহিত করতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, স্ট্যাটিনের প্রতি বিরূপ প্রতিক্রিয়ার রিপোর্টিং হার স্ট্যাটিনের প্রতি নেতিবাচক প্রতিবেদনের তীব্রতার সাথে সম্পর্কিত। একটি বিশেষভাবে স্পষ্ট উদাহরণ রয়েছে যেখানে নেতিবাচক মিডিয়া এবং টেলিভিশন রিপোর্টে থাইরয়েড ওষুধের সূত্রে ক্ষতিকারক পরিবর্তনগুলি নির্দেশ করার পরে এবং নেতিবাচক প্রতিবেদনে উল্লেখিত নির্দিষ্ট লক্ষণগুলি জড়িত থাকার পরে রিপোর্ট করা প্রতিকূল ঘটনার সংখ্যা 2000 গুণ বৃদ্ধি পেয়েছে। একইভাবে, জনসাধারণের প্রচারের ফলে সম্প্রদায়ের বাসিন্দারা ভুলভাবে বিশ্বাস করে যে তারা বিষাক্ত পদার্থ বা বিপজ্জনক বর্জ্যের সংস্পর্শে এসেছেন, তখন কাল্পনিক এক্সপোজারের জন্য দায়ী লক্ষণগুলির ঘটনা বৃদ্ধি পায়।

গবেষণা এবং ক্লিনিকাল অনুশীলনের উপর প্লেসিবো এবং অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাবের প্রভাব
চিকিৎসার শুরুতেই কে প্লাসিবো এবং অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাবের ঝুঁকিতে আছে তা নির্ধারণ করা সহায়ক হতে পারে। এই প্রতিক্রিয়াগুলির সাথে সম্পর্কিত কিছু বৈশিষ্ট্য বর্তমানে জানা গেছে, তবে ভবিষ্যতের গবেষণা এই বৈশিষ্ট্যগুলির জন্য আরও ভাল অভিজ্ঞতামূলক প্রমাণ সরবরাহ করতে পারে। আশাবাদ এবং পরামর্শের প্রতি সংবেদনশীলতা প্লাসিবোর প্রতিক্রিয়ার সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত বলে মনে হয় না। এমন প্রমাণ রয়েছে যে অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাব এমন রোগীদের মধ্যে বেশি দেখা যায় যারা বেশি উদ্বিগ্ন, পূর্বে অজানা চিকিৎসাগত কারণে লক্ষণগুলি অনুভব করেছেন, অথবা সক্রিয় ওষুধ গ্রহণকারীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্য মানসিক যন্ত্রণা রয়েছে। বর্তমানে প্লেসিবো বা অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাবে লিঙ্গের ভূমিকা সম্পর্কে কোনও স্পষ্ট প্রমাণ নেই। ইমেজিং, মাল্টি জিন ঝুঁকি, জিনোম-ওয়াইড অ্যাসোসিয়েশন স্টাডি এবং টুইন স্টাডি মস্তিষ্কের প্রক্রিয়া এবং জেনেটিক্স কীভাবে জৈবিক পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে যা প্লেসিবো এবং অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাবের ভিত্তি হিসাবে কাজ করে তা ব্যাখ্যা করতে সাহায্য করতে পারে।

রোগীদের এবং ক্লিনিক্যাল চিকিৎসকদের মধ্যে মিথস্ক্রিয়া প্লেসিবো প্রভাবের সম্ভাবনা এবং প্লাসিবো এবং সক্রিয় ওষুধ গ্রহণের পরে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির উপর প্রভাব ফেলতে পারে। ক্লিনিক্যাল চিকিৎসকদের উপর রোগীদের আস্থা এবং তাদের সুসম্পর্ক, সেইসাথে রোগী এবং চিকিৎসকদের মধ্যে সৎ যোগাযোগ লক্ষণগুলি উপশম করতে প্রমাণিত হয়েছে। অতএব, যে রোগীরা বিশ্বাস করেন যে চিকিৎসকরা সহানুভূতিশীল এবং সাধারণ সর্দি-কাশির লক্ষণগুলি রিপোর্ট করেন তারা তাদের তুলনায় হালকা এবং সময়কাল কম হয় যারা বিশ্বাস করেন যে চিকিৎসকরা সহানুভূতিশীল নন; যে রোগীরা বিশ্বাস করেন যে চিকিৎসকরা সহানুভূতিশীল তারা প্রদাহের বস্তুনিষ্ঠ সূচকগুলিতেও হ্রাস অনুভব করেন, যেমন ইন্টারলিউকিন-8 এবং নিউট্রোফিল গণনা। ক্লিনিক্যাল চিকিৎসকদের ইতিবাচক প্রত্যাশাও প্লেসিবো প্রভাবে ভূমিকা পালন করে। দাঁত তোলার পরে অ্যানেস্থেটিক ব্যথানাশক এবং প্লেসিবো চিকিৎসার তুলনা করে একটি ছোট গবেষণায় দেখা গেছে যে চিকিৎসকরা সচেতন ছিলেন যে ব্যথানাশক গ্রহণকারী রোগীরা বেশি ব্যথা উপশমের সাথে যুক্ত।

যদি আমরা পৈতৃক দৃষ্টিভঙ্গি গ্রহণ না করে চিকিৎসার ফলাফল উন্নত করার জন্য প্লেসিবো প্রভাব ব্যবহার করতে চাই, তাহলে একটি উপায় হল চিকিৎসাকে বাস্তবসম্মত কিন্তু ইতিবাচক উপায়ে বর্ণনা করা। চিকিৎসাগত সুবিধার প্রত্যাশা বৃদ্ধির ফলে মরফিন, ডায়াজেপাম, গভীর মস্তিষ্কের উদ্দীপনা, রিমিফেন্টানিলের শিরায় প্রশাসন, লিডোকেনের স্থানীয় প্রশাসন, পরিপূরক এবং সমন্বিত থেরাপি (যেমন আকুপাংচার), এমনকি অস্ত্রোপচারের প্রতি রোগীর প্রতিক্রিয়া উন্নত হয়েছে বলে প্রমাণিত হয়েছে।

রোগীদের প্রত্যাশাগুলি তদন্ত করা হল ক্লিনিকাল অনুশীলনে এই প্রত্যাশাগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করার প্রথম পদক্ষেপ। প্রত্যাশিত ক্লিনিকাল ফলাফল মূল্যায়ন করার সময়, রোগীদের তাদের প্রত্যাশিত থেরাপিউটিক সুবিধাগুলি মূল্যায়ন করার জন্য 0 (কোনও সুবিধা নেই) থেকে 100 (সর্বোচ্চ কল্পনাযোগ্য সুবিধা) স্কেল ব্যবহার করতে বলা যেতে পারে। রোগীদের ঐচ্ছিক কার্ডিয়াক সার্জারির জন্য তাদের প্রত্যাশাগুলি বুঝতে সাহায্য করা অস্ত্রোপচারের 6 মাস পরে অক্ষমতার ফলাফল হ্রাস করে; পেটের ভিতরে অস্ত্রোপচারের আগে রোগীদের মোকাবেলা করার কৌশল সম্পর্কে নির্দেশনা প্রদান অস্ত্রোপচারের পরে ব্যথা এবং অ্যানেস্থেসিয়া ওষুধের ডোজ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে (50%)। এই কাঠামোগত প্রভাবগুলি ব্যবহারের উপায়গুলির মধ্যে কেবল রোগীদের চিকিৎসার উপযুক্ততা ব্যাখ্যা করা নয়, বরং এটি থেকে উপকৃত রোগীদের অনুপাত ব্যাখ্যা করাও অন্তর্ভুক্ত। উদাহরণস্বরূপ, রোগীদের ওষুধের কার্যকারিতার উপর জোর দেওয়া অস্ত্রোপচারের পরে ব্যথানাশক ওষুধের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করতে পারে যা রোগীরা নিজেদের নিয়ন্ত্রণ করতে পারে।

ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিসে, প্লাসিবো এফেক্ট ব্যবহারের অন্যান্য নীতিগত উপায়ও থাকতে পারে। কিছু গবেষণা "ওপেন লেবেল প্লাসিবো" পদ্ধতির কার্যকারিতা সমর্থন করে, যার মধ্যে সক্রিয় ওষুধের সাথে একটি প্লাসিবো দেওয়া এবং রোগীদের সততার সাথে জানানো জড়িত যে একটি প্লাসিবো যোগ করা সক্রিয় ওষুধের উপকারী প্রভাবগুলিকে উন্নত করে বলে প্রমাণিত হয়েছে, যার ফলে এর কার্যকারিতা বৃদ্ধি পায়। এছাড়াও, ধীরে ধীরে ডোজ কমিয়ে কন্ডিশনিংয়ের মাধ্যমে সক্রিয় ওষুধের কার্যকারিতা বজায় রাখা সম্ভব। নির্দিষ্ট অপারেশন পদ্ধতি হল সংবেদনশীল সংকেতের সাথে ওষুধের জুড়ি মেলা, যা বিশেষ করে বিষাক্ত বা আসক্তিকর ওষুধের জন্য কার্যকর।

বিপরীতে, উদ্বেগজনক তথ্য, ভুল বিশ্বাস, হতাশাবাদী প্রত্যাশা, অতীতের নেতিবাচক অভিজ্ঞতা, সামাজিক তথ্য এবং চিকিৎসার পরিবেশ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার দিকে পরিচালিত করতে পারে এবং লক্ষণীয় এবং উপশমকারী চিকিৎসার সুবিধা হ্রাস করতে পারে। সক্রিয় ওষুধের অ-নির্দিষ্ট পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া (অন্তর্বর্তীকালীন, ভিন্নধর্মী, ডোজ-স্বাধীন, এবং অবিশ্বস্ত প্রজননযোগ্যতা) সাধারণ। এই পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি রোগীদের চিকিত্সক দ্বারা নির্ধারিত চিকিৎসা পরিকল্পনা (অথবা বিচ্ছিন্নকরণ পরিকল্পনা) মেনে চলার দুর্বলতার দিকে পরিচালিত করতে পারে, যার ফলে তাদের অন্য ওষুধে স্যুইচ করতে হয় বা এই পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির চিকিৎসার জন্য অন্যান্য ওষুধ যোগ করতে হয়। যদিও উভয়ের মধ্যে স্পষ্ট সম্পর্ক নির্ধারণের জন্য আমাদের আরও গবেষণার প্রয়োজন, এই অ-নির্দিষ্ট পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি অ্যান্টি-প্লেসিবো প্রভাবের কারণে হতে পারে।

রোগীকে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ব্যাখ্যা করার পাশাপাশি এর উপকারিতা তুলে ধরা সহায়ক হতে পারে। প্রতারণামূলকভাবে নয় বরং সহায়ক উপায়ে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বর্ণনা করাও সহায়ক হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, রোগীদের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াযুক্ত রোগীদের অনুপাতের চেয়ে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াবিহীন রোগীদের অনুপাত ব্যাখ্যা করলে এই পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির প্রকোপ কমানো সম্ভব।

চিকিৎসা বাস্তবায়নের আগে রোগীদের কাছ থেকে বৈধ অবহিত সম্মতি গ্রহণ করা চিকিৎসকদের বাধ্যবাধকতা। অবহিত সম্মতি প্রক্রিয়ার অংশ হিসেবে, রোগীদের অবহিত সিদ্ধান্ত নিতে সহায়তা করার জন্য চিকিৎসকদের সম্পূর্ণ তথ্য প্রদান করতে হবে। চিকিৎসকদের অবশ্যই সমস্ত সম্ভাব্য বিপজ্জনক এবং ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া স্পষ্টভাবে এবং সঠিকভাবে ব্যাখ্যা করতে হবে এবং রোগীদের জানাতে হবে যে সমস্ত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া রিপোর্ট করা উচিত। যাইহোক, চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না এমন সৌম্য এবং অ-নির্দিষ্ট পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির তালিকা তৈরি করা তাদের ঘটনার সম্ভাবনা বৃদ্ধি করে, যা ডাক্তারদের জন্য দ্বিধা তৈরি করে। একটি সম্ভাব্য সমাধান হল রোগীদের কাছে অ্যান্টি-প্লেসিবো প্রভাব পরিচয় করিয়ে দেওয়া এবং তারপর জিজ্ঞাসা করা যে তারা এই পরিস্থিতি সম্পর্কে সচেতন হওয়ার পরে চিকিৎসার সৌম্য, অ-নির্দিষ্ট পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সম্পর্কে জানতে ইচ্ছুক কিনা। এই পদ্ধতিটিকে "প্রসঙ্গিক অবহিত সম্মতি" এবং "অনুমোদিত বিবেচনা" বলা হয়।

রোগীদের সাথে এই বিষয়গুলি অন্বেষণ করা সহায়ক হতে পারে কারণ ভুল বিশ্বাস, উদ্বেগজনক প্রত্যাশা এবং পূর্ববর্তী ওষুধের নেতিবাচক অভিজ্ঞতা অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাবের দিকে পরিচালিত করতে পারে। তাদের আগে কোন বিরক্তিকর বা বিপজ্জনক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হয়েছে? তারা কোন পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া নিয়ে উদ্বিগ্ন? যদি তারা বর্তমানে সৌম্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ায় ভুগছেন, তাহলে তারা কি মনে করেন যে এই পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির কতটা প্রভাব আছে? তারা কি আশা করেন যে সময়ের সাথে সাথে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি আরও খারাপ হবে? রোগীদের দেওয়া উত্তরগুলি চিকিত্সকদের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সম্পর্কে তাদের উদ্বেগ কমাতে সাহায্য করতে পারে, যার ফলে চিকিৎসা আরও সহনীয় হয়ে ওঠে। চিকিত্সকরা রোগীদের আশ্বস্ত করতে পারেন যে যদিও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি ঝামেলাপূর্ণ হতে পারে, তবে এগুলি আসলে ক্ষতিকারক নয় এবং চিকিৎসাগতভাবে বিপজ্জনক নয়, যা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণ হওয়া উদ্বেগকে কমাতে পারে। বিপরীতে, যদি রোগী এবং ক্লিনিকাল চিকিত্সকদের মধ্যে মিথস্ক্রিয়া তাদের উদ্বেগ কমাতে না পারে, এমনকি এটিকে আরও বাড়িয়ে তুলতে না পারে, তবে এটি পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলিকে আরও বাড়িয়ে তুলবে। পরীক্ষামূলক এবং ক্লিনিকাল গবেষণার একটি গুণগত পর্যালোচনা থেকে জানা যায় যে নেতিবাচক অমৌখিক আচরণ এবং উদাসীন যোগাযোগ পদ্ধতি (যেমন সহানুভূতিশীল বক্তৃতা, রোগীদের সাথে চোখের যোগাযোগের অভাব, একঘেয়ে বক্তৃতা এবং মুখে হাসি না থাকা) অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাবকে উৎসাহিত করতে পারে, রোগীর ব্যথা সহনশীলতা হ্রাস করতে পারে এবং প্লেসিবো প্রভাব হ্রাস করতে পারে। অনুমিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি প্রায়শই এমন লক্ষণ যা আগে উপেক্ষা করা হয়েছিল বা উপেক্ষা করা হয়েছিল, কিন্তু এখন ওষুধের কারণে এটি দেখা দেয়। এই ভুল বৈশিষ্ট্যটি সংশোধন করলে ওষুধটি আরও সহনীয় হয়ে উঠতে পারে।

রোগীদের দ্বারা রিপোর্ট করা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি অমৌখিক এবং গোপনে প্রকাশ করা যেতে পারে, ওষুধ, চিকিৎসা পরিকল্পনা, অথবা চিকিৎসকের পেশাগত দক্ষতা সম্পর্কে সন্দেহ, আপত্তি বা উদ্বেগ প্রকাশ করে। ক্লিনিক্যাল চিকিৎসকদের কাছে সরাসরি সন্দেহ প্রকাশ করার তুলনায়, পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি ওষুধ বন্ধ করার জন্য কম বিব্রতকর এবং সহজে গ্রহণযোগ্য কারণ। এই পরিস্থিতিতে, রোগীর উদ্বেগগুলি স্পষ্ট করে এবং খোলাখুলিভাবে আলোচনা করলে তা বন্ধ করা বা দুর্বল সম্মতির পরিস্থিতি এড়াতে সাহায্য করতে পারে।

ক্লিনিকাল ট্রায়ালের নকশা এবং বাস্তবায়নের পাশাপাশি ফলাফলের ব্যাখ্যার ক্ষেত্রে প্লেসিবো এবং অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাবের উপর গবেষণা অর্থপূর্ণ। প্রথমত, যেখানে সম্ভব, ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে হস্তক্ষেপ-মুক্ত হস্তক্ষেপ গোষ্ঠী অন্তর্ভুক্ত করা উচিত যাতে প্লেসিবো এবং অ্যান্টিপ্লেসিবো প্রভাবের সাথে সম্পর্কিত বিভ্রান্তিকর কারণগুলি ব্যাখ্যা করা যায়, যেমন লক্ষণ রিগ্রেশন গড়। দ্বিতীয়ত, ট্রায়ালের অনুদৈর্ঘ্য নকশা প্লেসিবোর প্রতিক্রিয়ার ঘটনাকে প্রভাবিত করবে, বিশেষ করে ক্রসওভার ডিজাইনে, যেহেতু অংশগ্রহণকারীরা প্রথমে সক্রিয় ওষুধ গ্রহণ করেছিলেন, পূর্ববর্তী ইতিবাচক অভিজ্ঞতাগুলি প্রত্যাশা নিয়ে আসবে, যেখানে অংশগ্রহণকারীরা প্রথমে প্লেসিবো গ্রহণ করেছিলেন তা হয়নি। যেহেতু রোগীদের চিকিৎসার নির্দিষ্ট সুবিধা এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সম্পর্কে অবহিত করা এই সুবিধা এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির ঘটনা বাড়িয়ে তুলতে পারে, তাই একটি নির্দিষ্ট ওষুধ অধ্যয়নরত ট্রায়ালগুলিতে অবহিত সম্মতি প্রক্রিয়া চলাকালীন প্রদত্ত সুবিধা এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া তথ্যের মধ্যে ধারাবাহিকতা বজায় রাখা ভাল। একটি মেটা-বিশ্লেষণে যেখানে তথ্য ধারাবাহিকতায় পৌঁছাতে ব্যর্থ হয়, ফলাফলগুলি সতর্কতার সাথে ব্যাখ্যা করা উচিত। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সম্পর্কিত তথ্য সংগ্রহকারী গবেষকদের জন্য চিকিত্সা গ্রুপ এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার পরিস্থিতি উভয় সম্পর্কে অবগত থাকা ভাল। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া তথ্য সংগ্রহ করার সময়, একটি কাঠামোগত লক্ষণ তালিকা একটি উন্মুক্ত জরিপের চেয়ে ভাল।