খবর

ফুসফুস প্রতিস্থাপন হল উন্নত ফুসফুস রোগের জন্য স্বীকৃত চিকিৎসা। গত কয়েক দশকে, ফুসফুস প্রতিস্থাপন প্রতিস্থাপন গ্রহীতাদের স্ক্রিনিং এবং মূল্যায়ন, দাতার ফুসফুস নির্বাচন, সংরক্ষণ এবং বরাদ্দ, অস্ত্রোপচারের কৌশল, অস্ত্রোপচার পরবর্তী ব্যবস্থাপনা, জটিলতা ব্যবস্থাপনা এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দমনের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি অর্জন করেছে।

৬০ বছরেরও বেশি সময় ধরে, ফুসফুস প্রতিস্থাপন একটি পরীক্ষামূলক চিকিৎসা থেকে জীবন-হুমকিস্বরূপ ফুসফুসের রোগের জন্য স্বীকৃত মানসম্মত চিকিৎসায় রূপান্তরিত হয়েছে। প্রাথমিক গ্রাফ্ট ডিসফাংশন, দীর্ঘস্থায়ী ট্রান্সপ্ল্যান্ট ফুসফুসের ডিসফাংশন (CLAD), সুযোগসন্ধানী সংক্রমণের ঝুঁকি বৃদ্ধি, ক্যান্সার এবং ইমিউনোসপ্রেশন সম্পর্কিত দীর্ঘস্থায়ী স্বাস্থ্য সমস্যার মতো সাধারণ সমস্যা সত্ত্বেও, সঠিক গ্রহীতা নির্বাচনের মাধ্যমে রোগীর বেঁচে থাকা এবং জীবনযাত্রার মান উন্নত করার প্রতিশ্রুতি রয়েছে। যদিও বিশ্বজুড়ে ফুসফুস প্রতিস্থাপন ক্রমবর্ধমান সাধারণ হয়ে উঠছে, তবুও অস্ত্রোপচারের সংখ্যা এখনও ক্রমবর্ধমান চাহিদার সাথে তাল মিলিয়ে চলছে না। এই পর্যালোচনাটি ফুসফুস প্রতিস্থাপনের বর্তমান অবস্থা এবং সাম্প্রতিক অগ্রগতির উপর আলোকপাত করে, সেইসাথে এই চ্যালেঞ্জিং কিন্তু সম্ভাব্য জীবন পরিবর্তনকারী থেরাপির কার্যকর বাস্তবায়নের জন্য ভবিষ্যতের সুযোগগুলির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে।

সম্ভাব্য প্রাপকদের মূল্যায়ন এবং নির্বাচন
উপযুক্ত দাতার ফুসফুস তুলনামূলকভাবে দুষ্প্রাপ্য হওয়ায়, ট্রান্সপ্ল্যান্ট সেন্টারগুলিকে নীতিগতভাবে দাতা অঙ্গগুলি সম্ভাব্য গ্রহীতাদের বরাদ্দ করতে হবে যারা প্রতিস্থাপন থেকে নেট সুবিধা পাওয়ার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি। এই ধরনের সম্ভাব্য গ্রহীতাদের ঐতিহ্যগত সংজ্ঞা হল যে তাদের 2 বছরের মধ্যে ফুসফুসের রোগে মারা যাওয়ার ঝুঁকি 50% এর বেশি এবং প্রতিস্থাপনের 5 বছর পরে বেঁচে থাকার সম্ভাবনা 80% এর বেশি, ধরে নেওয়া হয় যে প্রতিস্থাপন করা ফুসফুস সম্পূর্ণরূপে কার্যকর। ফুসফুস প্রতিস্থাপনের জন্য সবচেয়ে সাধারণ ইঙ্গিতগুলি হল পালমোনারি ফাইব্রোসিস, দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ, পালমোনারি ভাস্কুলার ডিজিজ এবং সিস্টিক ফাইব্রোসিস। ওষুধ এবং অস্ত্রোপচার থেরাপির সর্বাধিক ব্যবহার সত্ত্বেও ফুসফুসের কার্যকারিতা হ্রাস, শারীরিক কার্যকারিতা হ্রাস এবং রোগের অগ্রগতির উপর ভিত্তি করে রোগীদের রেফার করা হয়; অন্যান্য রোগ-নির্দিষ্ট মানদণ্ডও বিবেচনা করা হয়। ভবিষ্যদ্বাণীমূলক চ্যালেঞ্জগুলি প্রাথমিক রেফারেল কৌশলগুলিকে সমর্থন করে যা জ্ঞাত ভাগাভাগি সিদ্ধান্ত গ্রহণ উন্নত করার জন্য আরও ভাল ঝুঁকি-সুবিধা পরামর্শের অনুমতি দেয় এবং সফল ট্রান্সপ্ল্যান্ট ফলাফলের সম্ভাব্য বাধাগুলি পরিবর্তন করার সুযোগ দেয়। বহুবিষয়ক দল ফুসফুস প্রতিস্থাপনের প্রয়োজনীয়তা এবং ইমিউনোসপ্রেসেন্ট ব্যবহারের কারণে প্রতিস্থাপন-পরবর্তী জটিলতার রোগীর ঝুঁকি মূল্যায়ন করবে, যেমন সম্ভাব্য জীবন-হুমকির সংক্রমণের ঝুঁকি। ফুসফুসের বাইরের অঙ্গের কর্মহীনতা, শারীরিক সুস্থতা, মানসিক স্বাস্থ্য, সিস্টেমিক রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা এবং ক্যান্সারের জন্য স্ক্রিনিং অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। করোনারি এবং সেরিব্রাল ধমনী, কিডনির কার্যকারিতা, হাড়ের স্বাস্থ্য, খাদ্যনালীর কার্যকারিতা, মনোসামাজিক ক্ষমতা এবং সামাজিক সহায়তার নির্দিষ্ট মূল্যায়ন অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, অন্যদিকে প্রতিস্থাপনের জন্য উপযুক্ততা নির্ধারণে বৈষম্য এড়াতে স্বচ্ছতা বজায় রাখার জন্য যত্ন নেওয়া হয়।

একাধিক ঝুঁকির কারণ একক ঝুঁকির কারণের চেয়ে বেশি ক্ষতিকারক। প্রতিস্থাপনের ক্ষেত্রে ঐতিহ্যবাহী বাধাগুলির মধ্যে রয়েছে বার্ধক্য, স্থূলতা, ক্যান্সারের ইতিহাস, গুরুতর অসুস্থতা এবং সহগামী পদ্ধতিগত রোগ, তবে সম্প্রতি এই কারণগুলি চ্যালেঞ্জ করা হয়েছে। গ্রহীতাদের বয়স ক্রমাগত বৃদ্ধি পাচ্ছে এবং ২০২১ সালের মধ্যে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে গ্রহীতাদের ৩৪% ৬৫ বছরের বেশি বয়সী হবে, যা কালানুক্রমিক বয়সের চেয়ে জৈবিক বয়সের উপর ক্রমবর্ধমান জোরের ইঙ্গিত দেয়। এখন, ছয় মিনিটের হাঁটার দূরত্ব ছাড়াও, প্রায়শই ভঙ্গুরতার আরও আনুষ্ঠানিক মূল্যায়ন করা হয়, শারীরিক রিজার্ভ এবং চাপের প্রত্যাশিত প্রতিক্রিয়ার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। ফুসফুস প্রতিস্থাপনের পরে দুর্বলতা খারাপ ফলাফলের সাথে যুক্ত, এবং ভঙ্গুরতা সাধারণত শরীরের গঠনের সাথে যুক্ত। স্থূলতা এবং শরীরের গঠন গণনা করার পদ্ধতিগুলি বিকশিত হতে থাকে, BMI-এর উপর কম এবং চর্বির পরিমাণ এবং পেশী ভরের উপর বেশি মনোযোগ দেয়। ফুসফুস প্রতিস্থাপনের পরে পুনরুদ্ধারের ক্ষমতা আরও ভালভাবে ভবিষ্যদ্বাণী করার জন্য দুর্বলতা, অলিগোমায়োসিস এবং স্থিতিস্থাপকতা পরিমাপ করার প্রতিশ্রুতি দেয় এমন সরঞ্জামগুলি তৈরি করা হচ্ছে। অস্ত্রোপচারের আগে ফুসফুসের পুনর্বাসনের মাধ্যমে, শরীরের গঠন এবং দুর্বলতা পরিবর্তন করা সম্ভব, যার ফলে ফলাফল উন্নত হয়।

তীব্র জটিল অসুস্থতার ক্ষেত্রে, দুর্বলতার মাত্রা এবং আরোগ্যলাভের ক্ষমতা নির্ধারণ করা বিশেষভাবে চ্যালেঞ্জিং। যান্ত্রিক বায়ুচলাচল গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিস্থাপন আগে বিরল ছিল, কিন্তু এখন এটি আরও সাধারণ হয়ে উঠছে। এছাড়াও, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে প্রতিস্থাপন-পূর্ব ট্রানজিশনাল চিকিৎসা হিসেবে এক্সট্রাকর্পোরিয়াল লাইফ সাপোর্টের ব্যবহার বৃদ্ধি পেয়েছে। প্রযুক্তির অগ্রগতি এবং ভাস্কুলার অ্যাক্সেসের ফলে সচেতন, সাবধানে নির্বাচিত রোগীদের এক্সট্রাকর্পোরিয়াল লাইফ সাপোর্টের মাধ্যমে অবহিত সম্মতি পদ্ধতি এবং শারীরিক পুনর্বাসনে অংশগ্রহণ করা এবং প্রতিস্থাপনের পরে ফলাফল অর্জন করা সম্ভব হয়েছে যাদের প্রতিস্থাপনের আগে এক্সট্রাকর্পোরিয়াল লাইফ সাপোর্টের প্রয়োজন ছিল না।
সহগামী সিস্টেমিক রোগকে আগে একটি সম্পূর্ণ প্রতিষেধক হিসেবে বিবেচনা করা হত, কিন্তু প্রতিস্থাপন-পরবর্তী ফলাফলের উপর এর প্রভাব এখন বিশেষভাবে মূল্যায়ন করা উচিত। ট্রান্সপ্ল্যান্ট-সম্পর্কিত ইমিউনোসপ্রেশন ক্যান্সারের পুনরাবৃত্তির সম্ভাবনা বৃদ্ধি করে, তাই পূর্বে বিদ্যমান ম্যালিগন্যান্সি সম্পর্কিত নির্দেশিকাগুলিতে ট্রান্সপ্ল্যান্ট অপেক্ষমাণ তালিকায় স্থান পাওয়ার আগে রোগীদের পাঁচ বছর ধরে ক্যান্সারমুক্ত থাকার প্রয়োজনীয়তার উপর জোর দেওয়া হয়েছিল। যাইহোক, ক্যান্সার থেরাপি আরও কার্যকর হওয়ার সাথে সাথে, এখন রোগী-নির্দিষ্ট ভিত্তিতে ক্যান্সারের পুনরাবৃত্তির সম্ভাবনা মূল্যায়ন করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে। সিস্টেমিক অটোইমিউন রোগকে ঐতিহ্যগতভাবে প্রতিষেধক হিসেবে বিবেচনা করা হয়েছে, একটি দৃষ্টিভঙ্গি যা সমস্যাযুক্ত কারণ উন্নত ফুসফুসের রোগ এই ধরনের রোগীদের আয়ু সীমিত করে। নতুন নির্দেশিকাগুলি সুপারিশ করে যে ফুসফুস প্রতিস্থাপনের আগে আরও লক্ষ্যবস্তু রোগ মূল্যায়ন এবং চিকিত্সা করা উচিত যাতে রোগের প্রকাশ কমানো যায় যা ফলাফলকে প্রতিকূলভাবে প্রভাবিত করতে পারে, যেমন স্ক্লেরোডার্মার সাথে সম্পর্কিত খাদ্যনালীর সমস্যা।
নির্দিষ্ট HLA উপশ্রেণীর বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি সঞ্চালনের ফলে কিছু সম্ভাব্য গ্রহীতা নির্দিষ্ট দাতা অঙ্গের প্রতি অ্যালার্জিক হতে পারে, যার ফলে অপেক্ষার সময় দীর্ঘ হয়, প্রতিস্থাপনের সম্ভাবনা কমে যায়, তীব্র অঙ্গ প্রত্যাখ্যান হয় এবং CLAD এর ঝুঁকি বেড়ে যায়। যাইহোক, প্রার্থী গ্রহীতা অ্যান্টিবডি এবং দাতার ধরণের মধ্যে কিছু প্রতিস্থাপন প্রাক-অপারেটিভ ডিসেনসিটাইজেশন পদ্ধতির মাধ্যমে একই রকম ফলাফল অর্জন করেছে, যার মধ্যে রয়েছে প্লাজমা বিনিময়, শিরায় ইমিউনোগ্লোবুলিন এবং অ্যান্টি-বি কোষ থেরাপি।

দাতার ফুসফুস নির্বাচন এবং প্রয়োগ
অঙ্গদান একটি পরোপকারী কাজ। দাতার সম্মতি গ্রহণ এবং তাদের স্বায়ত্তশাসনকে সম্মান করা সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ নীতিগত বিষয়। দাতার ফুসফুস বুকের আঘাত, সিপিআর, অ্যাসপিরেশন, এম্বোলিজম, ভেন্টিলেটর-সম্পর্কিত আঘাত বা সংক্রমণ, অথবা নিউরোজেনিক আঘাতের কারণে ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে, তাই অনেক দাতার ফুসফুস প্রতিস্থাপনের জন্য উপযুক্ত নয়। ISHLT (আন্তর্জাতিক হার্ট অ্যান্ড লাং ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন সোসাইটি)
ফুসফুস প্রতিস্থাপন সাধারণত গৃহীত দাতার মানদণ্ডকে সংজ্ঞায়িত করে, যা ট্রান্সপ্ল্যান্ট সেন্টার থেকে ট্রান্সপ্ল্যান্ট সেন্টারে পরিবর্তিত হয়। প্রকৃতপক্ষে, খুব কম দাতাই ফুসফুস দানের জন্য "আদর্শ" মানদণ্ড পূরণ করেন (চিত্র 2)। দাতার মানদণ্ড (অর্থাৎ, যারা প্রচলিত আদর্শ মান পূরণ করেন না এমন দাতা), সতর্কতার সাথে মূল্যায়ন, সক্রিয় দাতার যত্ন এবং ইন ভিট্রো মূল্যায়ন (চিত্র 2) শিথিল করার মাধ্যমে দাতার ফুসফুসের ব্যবহার বৃদ্ধি করা হয়েছে। দাতার সক্রিয় ধূমপানের ইতিহাস গ্রহীতার প্রাথমিক গ্রাফ্ট ডিসফাংশনের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ, তবে এই ধরনের অঙ্গ ব্যবহারের ফলে মৃত্যুর ঝুঁকি সীমিত এবং ধূমপান না করা ব্যক্তির দাতা ফুসফুসের জন্য দীর্ঘ অপেক্ষার মৃত্যুর পরিণতির সাথে তুলনা করা উচিত। বয়স্ক (70 বছরেরও বেশি বয়সী) দাতাদের ফুসফুসের ব্যবহার যাদের কঠোরভাবে নির্বাচিত করা হয়েছে এবং অন্য কোনও ঝুঁকির কারণ নেই তাদের ফুসফুসের ব্যবহার কম বয়সী দাতাদের মতোই প্রাপকের বেঁচে থাকা এবং ফুসফুসের কার্যকারিতা অর্জন করতে পারে।

একাধিক অঙ্গ দাতার সঠিক যত্ন এবং সম্ভাব্য ফুসফুস দানের বিষয়টি বিবেচনা করা দাতার ফুসফুস প্রতিস্থাপনের জন্য উপযুক্ত হওয়ার উচ্চ সম্ভাবনা নিশ্চিত করার জন্য অপরিহার্য। যদিও বর্তমানে প্রদত্ত ফুসফুসের মধ্যে খুব কমই আদর্শ দাতার ফুসফুসের ঐতিহ্যবাহী সংজ্ঞা পূরণ করে, এই ঐতিহ্যবাহী মানদণ্ডের বাইরে মানদণ্ডগুলি শিথিল করলে ফলাফলের সাথে আপস না করেই অঙ্গগুলির সফল ব্যবহার সম্ভব হতে পারে। ফুসফুস সংরক্ষণের মানসম্মত পদ্ধতিগুলি প্রাপকের শরীরে প্রতিস্থাপনের আগে অঙ্গের অখণ্ডতা রক্ষা করতে সাহায্য করে। অঙ্গগুলিকে বিভিন্ন পরিস্থিতিতে প্রতিস্থাপন সুবিধাগুলিতে পরিবহন করা যেতে পারে, যেমন হাইপোথার্মিয়া বা স্বাভাবিক শরীরের তাপমাত্রায় ক্রায়োস্ট্যাটিক সংরক্ষণ বা যান্ত্রিক পারফিউশন। যে ফুসফুসগুলিকে তাৎক্ষণিক প্রতিস্থাপনের জন্য উপযুক্ত বলে মনে করা হয় না সেগুলি আরও বস্তুনিষ্ঠভাবে মূল্যায়ন করা যেতে পারে এবং প্রতিস্থাপনের সাংগঠনিক বাধা অতিক্রম করার জন্য ইন ভিট্রো লাং পারফিউশন (EVLP) দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে অথবা দীর্ঘ সময়ের জন্য সংরক্ষণ করা যেতে পারে। ফুসফুস প্রতিস্থাপনের ধরণ, পদ্ধতি এবং ইন্ট্রাঅপারেটিভ সহায়তা সবই রোগীর চাহিদা এবং সার্জনের অভিজ্ঞতা এবং পছন্দের উপর নির্ভর করে। সম্ভাব্য ফুসফুস প্রতিস্থাপন গ্রহীতাদের জন্য যাদের রোগ প্রতিস্থাপনের জন্য অপেক্ষা করার সময় নাটকীয়ভাবে খারাপ হয়ে যায়, তাদের জন্য এক্সট্রাকর্পোরিয়াল লাইফ সাপোর্টকে প্রাক-প্রতিস্থাপন ট্রানজিশনাল চিকিৎসা হিসেবে বিবেচনা করা যেতে পারে। অস্ত্রোপচার পরবর্তী প্রাথমিক জটিলতার মধ্যে রক্তপাত, শ্বাসনালীর বাধা বা ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিস এবং ক্ষত সংক্রমণ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। বুকের ফ্রেনিক বা ভ্যাগাস স্নায়ুর ক্ষতির ফলে অন্যান্য জটিলতা দেখা দিতে পারে, যা যথাক্রমে ডায়াফ্রাম ফাংশন এবং গ্যাস্ট্রিক খালি করার উপর প্রভাব ফেলতে পারে। ইমপ্লান্টেশন এবং রিপারফিউশনের পরে দাতার ফুসফুসের প্রাথমিক তীব্র ফুসফুসের আঘাত হতে পারে, অর্থাৎ প্রাথমিক গ্রাফ্ট ডিসফাংশন। প্রাথমিক গ্রাফ্ট ডিসফাংশনের তীব্রতা শ্রেণীবদ্ধ এবং চিকিত্সা করা অর্থপূর্ণ, যা প্রাথমিক মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত। যেহেতু সম্ভাব্য দাতার ফুসফুসের ক্ষতি প্রাথমিক মস্তিষ্কের আঘাতের কয়েক ঘন্টার মধ্যে ঘটে, তাই ফুসফুসের ব্যবস্থাপনায় সঠিক বায়ুচলাচল সেটিংস, অ্যালভিওলার রিএক্সপ্যান্সশন, ব্রঙ্কোস্কোপি এবং অ্যাসপিরেশন এবং ল্যাভেজ (স্যাম্পলিং কালচারের জন্য), রোগীর তরল ব্যবস্থাপনা এবং বুকের অবস্থান সমন্বয় অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। ABO মানে রক্তের গ্রুপ A, B, AB এবং O, CVP মানে কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ, DCD মানে কার্ডিয়াক ডেথ থেকে ফুসফুস দাতার জন্য, ECMO মানে এক্সট্রাকর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন, EVLW মানে এক্সট্রাভাস্কুলার পালমোনারি ওয়াটার, PaO2/FiO2 মানে ধমনীর আংশিক অক্সিজেন চাপ এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের অক্সিজেন ঘনত্বের অনুপাত, এবং PEEP মানে পজিটিভ এন্ড-এক্সপায়ারি চাপ। PiCCO পালস ইনডেক্স তরঙ্গরূপের কার্ডিয়াক আউটপুট প্রতিনিধিত্ব করে।
কিছু দেশে, হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে নিয়ন্ত্রিত দাতা ফুসফুস (DCD) ব্যবহার ৩০-৪০% পর্যন্ত বৃদ্ধি পেয়েছে এবং তীব্র অঙ্গ প্রত্যাখ্যান, CLAD এবং বেঁচে থাকার হারও একই রকম। ঐতিহ্যগতভাবে, সংক্রামক ভাইরাস-সংক্রামিত দাতার অঙ্গগুলি অসংক্রামিত গ্রহীতাদের কাছে প্রতিস্থাপনের জন্য এড়ানো উচিত; তবে, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, হেপাটাইটিস সি ভাইরাস (HCV) এর বিরুদ্ধে সরাসরি কাজ করে এমন অ্যান্টিভাইরাল ওষুধগুলি HCV-পজিটিভ দাতার ফুসফুসকে HCV-নেগেটিভ গ্রহীতাদের মধ্যে নিরাপদে প্রতিস্থাপন করতে সক্ষম করেছে। একইভাবে, হিউম্যান ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি ভাইরাস (HIV) পজিটিভ দাতার ফুসফুস HBV-পজিটিভ গ্রহীতাদের মধ্যে প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে, এবং হেপাটাইটিস বি ভাইরাস (HBV) পজিটিভ দাতার ফুসফুস HBV-এর বিরুদ্ধে টিকা দেওয়া এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা সম্পন্ন গ্রহীতাদের মধ্যে প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে। সক্রিয় বা পূর্ববর্তী SARS-CoV-2 সংক্রামিত দাতাদের ফুসফুস প্রতিস্থাপনের রিপোর্ট পাওয়া গেছে। প্রতিস্থাপনের জন্য সংক্রামক ভাইরাস দ্বারা দাতার ফুসফুসকে সংক্রামক ভাইরাস দ্বারা সংক্রামিত করার সুরক্ষা নির্ধারণের জন্য আমাদের আরও প্রমাণের প্রয়োজন।
একাধিক অঙ্গ প্রাপ্তির জটিলতার কারণে, দাতার ফুসফুসের গুণমান মূল্যায়ন করা চ্যালেঞ্জিং। মূল্যায়নের জন্য একটি ইন ভিট্রো ফুসফুস পারফিউশন সিস্টেম ব্যবহার করলে দাতার ফুসফুসের কার্যকারিতা এবং ব্যবহারের আগে এটি মেরামত করার সম্ভাবনা সম্পর্কে আরও বিশদ মূল্যায়ন করা সম্ভব হয় (চিত্র 2)। যেহেতু দাতার ফুসফুস আঘাতের জন্য অত্যন্ত সংবেদনশীল, তাই ইন ভিট্রো ফুসফুস পারফিউশন সিস্টেম ক্ষতিগ্রস্ত দাতার ফুসফুস মেরামত করার জন্য নির্দিষ্ট জৈবিক থেরাপির প্রশাসনের জন্য একটি প্ল্যাটফর্ম প্রদান করে (চিত্র 2)। দুটি এলোমেলো পরীক্ষায় দেখা গেছে যে প্রচলিত মানদণ্ড পূরণকারী দাতার ফুসফুসের ইন ভিট্রো স্বাভাবিক শরীরের তাপমাত্রার ফুসফুসের পারফিউশন নিরাপদ এবং ট্রান্সপ্ল্যান্ট টিম এইভাবে সংরক্ষণের সময় বাড়িয়ে দিতে পারে। বরফের উপর 0 থেকে 4°C এর পরিবর্তে উচ্চ হাইপোথার্মিয়া (6 থেকে 10°C) এ দাতার ফুসফুস সংরক্ষণ করলে মাইটোকন্ড্রিয়াল স্বাস্থ্য উন্নত হয়, ক্ষতি কম হয় এবং ফুসফুসের কার্যকারিতা উন্নত হয় বলে জানা গেছে। আধা-নির্বাচিত দিনের প্রতিস্থাপনের জন্য, প্রতিস্থাপন-পরবর্তী ভাল ফলাফল অর্জনের জন্য রাতারাতি দীর্ঘ সংরক্ষণ রিপোর্ট করা হয়েছে। ১০°C তাপমাত্রায় সংরক্ষণের সাথে স্ট্যান্ডার্ড ক্রায়োপ্রিজারভেশনের তুলনা করে একটি বৃহৎ, নিম্নমানের সুরক্ষা পরীক্ষা বর্তমানে চলছে (ClinicalTrials.gov-এ নিবন্ধন নম্বর NCT05898776)। মানুষ ক্রমবর্ধমানভাবে বহু-অঙ্গ দাতা যত্ন কেন্দ্রের মাধ্যমে সময়মত অঙ্গ পুনরুদ্ধার এবং অঙ্গ মেরামত কেন্দ্রের মাধ্যমে অঙ্গ কার্যকারিতা উন্নত করার প্রচার করছে, যাতে উন্নত মানের অঙ্গ প্রতিস্থাপনের জন্য ব্যবহার করা যায়। প্রতিস্থাপন বাস্তুতন্ত্রে এই পরিবর্তনগুলির প্রভাব এখনও মূল্যায়ন করা হচ্ছে।
নিয়ন্ত্রিত ডিসিডি অঙ্গ সংরক্ষণের জন্য, পেটের অঙ্গগুলির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করতে এবং ফুসফুস সহ বক্ষ অঙ্গগুলির সরাসরি অধিগ্রহণ এবং সংরক্ষণকে সমর্থন করার জন্য এক্সট্রাকর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন (ECMO) এর মাধ্যমে স্বাভাবিক শরীরের তাপমাত্রার স্থানীয় পারফিউশন ব্যবহার করা যেতে পারে। বুক এবং পেটে স্বাভাবিক শরীরের তাপমাত্রার স্থানীয় পারফিউশনের পরে ফুসফুস প্রতিস্থাপনের অভিজ্ঞতা সীমিত এবং ফলাফল মিশ্র। উদ্বেগ রয়েছে যে এই পদ্ধতিটি মৃত দাতাদের ক্ষতি করতে পারে এবং অঙ্গ সংগ্রহের মৌলিক নীতি লঙ্ঘন করতে পারে; অতএব, অনেক দেশে এখনও স্বাভাবিক শরীরের তাপমাত্রায় স্থানীয় পারফিউশন অনুমোদিত নয়।

ক্যান্সার
ফুসফুস প্রতিস্থাপনের পর জনসংখ্যার মধ্যে ক্যান্সারের ঘটনা সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় বেশি, এবং পূর্বাভাস খারাপ থাকে, যা ১৭% মৃত্যুর জন্য দায়ী। ফুসফুসের ক্যান্সার এবং প্রতিস্থাপন-পরবর্তী লিম্ফোপ্রোলিফেরেটিভ ডিজিজ (PTLD) হল ক্যান্সারজনিত মৃত্যুর সবচেয়ে সাধারণ কারণ। দীর্ঘমেয়াদী ইমিউনোসপ্রেশন, পূর্ববর্তী ধূমপানের প্রভাব, অথবা অন্তর্নিহিত ফুসফুসের রোগের ঝুঁকি - এই সবই একজন ফুসফুস গ্রহীতার নিজস্ব ফুসফুসে ফুসফুসের ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকির দিকে পরিচালিত করে, তবে বিরল ক্ষেত্রে, দাতা-প্রেরিত সাবক্লিনিক্যাল ফুসফুস ক্যান্সার প্রতিস্থাপনকৃত ফুসফুসেও হতে পারে। মেলানোমা-বহির্ভূত ত্বকের ক্যান্সার হল ট্রান্সপ্ল্যান্ট গ্রহীতাদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ ক্যান্সার, তাই নিয়মিত ত্বকের ক্যান্সার পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য। এপস্টাইন-বার ভাইরাস দ্বারা সৃষ্ট বি-কোষ পিটিএলডি রোগ এবং মৃত্যুর একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ। যদিও পিটিএলডি ন্যূনতম ইমিউনোসপ্রেশনের মাধ্যমে সমাধান করতে পারে, রিটুক্সিমাব, সিস্টেমিক কেমোথেরাপি, অথবা উভয়ের সাথে বি-কোষ লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি সাধারণত প্রয়োজন হয়।
বেঁচে থাকা এবং দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল
ফুসফুস প্রতিস্থাপনের পর বেঁচে থাকার হার অন্যান্য অঙ্গ প্রতিস্থাপনের তুলনায় সীমিত, যার গড় সময়কাল ৬.৭ বছর, এবং তিন দশক ধরে রোগীর দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলে খুব কম অগ্রগতি হয়েছে। তবে, অনেক রোগীর জীবনযাত্রার মান, শারীরিক অবস্থা এবং রোগীর রিপোর্ট করা অন্যান্য ফলাফলে উল্লেখযোগ্য উন্নতি হয়েছে; ফুসফুস প্রতিস্থাপনের থেরাপিউটিক প্রভাবের আরও ব্যাপক মূল্যায়ন পরিচালনা করার জন্য, এই রোগীদের দ্বারা রিপোর্ট করা ফলাফলের প্রতি আরও মনোযোগ দেওয়া প্রয়োজন। একটি গুরুত্বপূর্ণ অপূর্ণ ক্লিনিকাল প্রয়োজন হল বিলম্বিত গ্রাফ্ট ব্যর্থতা বা দীর্ঘস্থায়ী ইমিউনোসপ্রেশনের মারাত্মক জটিলতা থেকে গ্রহীতার মৃত্যুর সমাধান করা। ফুসফুস প্রতিস্থাপন গ্রহীতাদের জন্য, সক্রিয় দীর্ঘমেয়াদী যত্ন প্রদান করা উচিত, যার জন্য একদিকে গ্রাফ্ট ফাংশন পর্যবেক্ষণ এবং বজায় রেখে গ্রহীতার সামগ্রিক স্বাস্থ্য রক্ষা করার জন্য দলবদ্ধভাবে কাজ করা প্রয়োজন, অন্যদিকে ইমিউনোসপ্রেশনের প্রতিকূল প্রভাব হ্রাস করা এবং অন্যদিকে গ্রহীতার শারীরিক ও মানসিক স্বাস্থ্যকে সমর্থন করা (চিত্র ১)।
ভবিষ্যতের দিকনির্দেশনা
ফুসফুস প্রতিস্থাপন এমন একটি চিকিৎসা যা অল্প সময়ের মধ্যে অনেক দূর এগিয়েছে, কিন্তু এখনও তার পূর্ণ সম্ভাবনায় পৌঁছাতে পারেনি। উপযুক্ত দাতার ফুসফুসের অভাব এখনও একটি বড় চ্যালেঞ্জ, এবং দাতার মূল্যায়ন ও যত্ন, দাতার ফুসফুসের চিকিৎসা ও মেরামত এবং দাতার সংরক্ষণ উন্নত করার জন্য নতুন পদ্ধতিগুলি এখনও তৈরি করা হচ্ছে। নেট সুবিধা আরও বাড়ানোর জন্য দাতা এবং গ্রহীতার মধ্যে মিল উন্নত করে অঙ্গ বরাদ্দ নীতিগুলি উন্নত করা প্রয়োজন। আণবিক ডায়াগনস্টিকসের মাধ্যমে প্রত্যাখ্যান বা সংক্রমণ নির্ণয়ের প্রতি আগ্রহ বাড়ছে, বিশেষ করে দাতা থেকে প্রাপ্ত বিনামূল্যে ডিএনএর মাধ্যমে, অথবা ইমিউনোসপ্রেশন কমানোর নির্দেশনা দেওয়ার ক্ষেত্রে; তবে, বর্তমান ক্লিনিকাল গ্রাফ্ট পর্যবেক্ষণ পদ্ধতির সাথে সংযুক্ত হিসাবে এই ডায়াগনস্টিকগুলির উপযোগিতা নির্ধারণ করা এখনও বাকি।
ফুসফুস প্রতিস্থাপন ক্ষেত্রটি কনসোর্টিয়াম গঠনের মাধ্যমে বিকশিত হয়েছে (যেমন, ClinicalTrials.gov নিবন্ধন নম্বর NCT04787822; https://lungtransplantconsortium.org)। একসাথে কাজ করার মাধ্যমে, প্রাথমিক গ্রাফ্ট ডিসফাংশন প্রতিরোধ এবং চিকিৎসায় সাহায্য করবে, CLAD পূর্বাভাস, প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং অভ্যন্তরীণ পয়েন্ট (এন্ডোটাইপিং), সিন্ড্রোম সংশোধন, প্রাথমিক গ্রাফ্ট ডিসফাংশন, অ্যান্টিবডি-মধ্যস্থতা প্রত্যাখ্যান, ALAD এবং CLAD প্রক্রিয়াগুলির গবেষণায় দ্রুত অগ্রগতি হয়েছে। ব্যক্তিগতকৃত ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপির মাধ্যমে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হ্রাস করা এবং ALAD এবং CLAD এর ঝুঁকি হ্রাস করা, সেইসাথে রোগী-কেন্দ্রিক ফলাফলগুলি সংজ্ঞায়িত করা এবং ফলাফল ব্যবস্থায় সেগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করা, ফুসফুস প্রতিস্থাপনের দীর্ঘমেয়াদী সাফল্যের উন্নতির মূল চাবিকাঠি হবে।