খবর

ক্যারিয়ারের চ্যালেঞ্জ, সম্পর্কের সমস্যা এবং সামাজিক চাপ বৃদ্ধির সাথে সাথে, বিষণ্ণতা অব্যাহত থাকতে পারে। প্রথমবারের মতো অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে, অর্ধেকেরও কম রোগী টেকসই মুক্তি পান। দ্বিতীয় অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট চিকিৎসা ব্যর্থ হওয়ার পরে কীভাবে ওষুধ নির্বাচন করবেন সে সম্পর্কে নির্দেশিকা ভিন্ন, যা পরামর্শ দেয় যে অনেক ওষুধ পাওয়া গেলেও, তাদের মধ্যে খুব কম পার্থক্য রয়েছে। এই ওষুধগুলির মধ্যে, অ্যাটিপিকাল অ্যান্টিসাইকোটিক বৃদ্ধির জন্য সবচেয়ে সহায়ক প্রমাণ রয়েছে।

সর্বশেষ পরীক্ষায়, ESCAPE-TRD পরীক্ষার তথ্য রিপোর্ট করা হয়েছে। এই পরীক্ষায় বিষণ্ণতায় আক্রান্ত ৬৭৬ জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল যারা কমপক্ষে দুটি অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের প্রতি উল্লেখযোগ্যভাবে সাড়া দেননি এবং এখনও নির্বাচনী সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটর বা সেরোটোনিন-নোরপাইনফ্রাইন রিউপটেক ইনহিবিটর, যেমন ভেনলাফ্যাক্সিন বা ডুলোক্সেটিন গ্রহণ করছিলেন; পরীক্ষার উদ্দেশ্য ছিল এসকেটামাইন নাসাল স্প্রে-এর কার্যকারিতা কুইটিয়াপিনের টেকসই মুক্তির সাথে তুলনা করা। প্রাথমিক শেষ বিন্দু ছিল র্যান্ডমাইজেশনের ৮ সপ্তাহ পরে রিমিশন (স্বল্পমেয়াদী প্রতিক্রিয়া), এবং মূল দ্বিতীয় শেষ বিন্দু ছিল রিমিশনের ৩২ সপ্তাহ পরে ৮ সপ্তাহে রিমিশনের কোনও পুনরাবৃত্তি না হওয়া।

ফলাফলে দেখা গেছে যে কোনও ওষুধই বিশেষভাবে ভালো কার্যকারিতা দেখায়নি, তবে এসকেটামিন নাসাল স্প্রে কিছুটা বেশি কার্যকর ছিল (২৭.১% বনাম ১৭.৬%) (চিত্র ১) এবং এর প্রতিকূল প্রভাব কম ছিল যার ফলে ট্রায়াল চিকিৎসা বন্ধ হয়ে যায়। সময়ের সাথে সাথে উভয় ওষুধের কার্যকারিতা বৃদ্ধি পেয়েছে: ৩২তম সপ্তাহের মধ্যে, এসকেটামিন নাসাল স্প্রে এবং কুইটিয়াপিন টেকসই-মুক্তি গ্রুপের ৪৯% এবং ৩৩% রোগী রিমিশন অর্জন করেছেন এবং যথাক্রমে ৬৬% এবং ৪৭% চিকিৎসায় সাড়া দিয়েছেন (চিত্র ২)। ৮ম থেকে ৩২তম সপ্তাহের মধ্যে উভয় চিকিৎসা গ্রুপেই রিলেপস খুব কম ছিল।

গবেষণার একটি উল্লেখযোগ্য বৈশিষ্ট্য ছিল যে, যেসব রোগী পরীক্ষা থেকে বাদ পড়েছিলেন তাদের ফলাফল খারাপ ছিল বলে মূল্যায়ন করা হয়েছিল (অর্থাৎ, যাদের রোগ নিরাময়ের পর্যায়ে ছিল না বা পুনরায় রোগে আক্রান্ত হয়নি)। এসকেটামিন গ্রুপের তুলনায় কুইটিয়াপিন গ্রুপে চিকিৎসা বন্ধ করে দেওয়া রোগীদের সংখ্যা বেশি (৪০% বনাম ২৩%), যা এসকেটামিন নাসাল স্প্রে-এর সাথে সম্পর্কিত মাথা ঘোরা এবং বিচ্ছিন্নতার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার স্বল্প সময়কাল এবং কুইটিয়াপিন টেকসই মুক্তির সাথে সম্পর্কিত অবসন্নতা এবং ওজন বৃদ্ধির দীর্ঘ সময়কাল প্রতিফলিত করতে পারে।

এটি একটি উন্মুক্ত পরীক্ষা ছিল, যার অর্থ রোগীরা জানতেন যে তারা কোন ধরণের ওষুধ খাচ্ছেন। মন্টগোমেরি-আইজেনবার্গ ডিপ্রেশন রেটিং স্কেলের স্কোর নির্ধারণের জন্য ক্লিনিকাল সাক্ষাৎকার গ্রহণকারী মূল্যায়নকারীরা স্থানীয় চিকিৎসক ছিলেন, দূরবর্তী কর্মী ছিলেন না। স্বল্পমেয়াদী সাইকোঅ্যাকটিভ প্রভাব সহ ওষুধের পরীক্ষায় যে গুরুতর অন্ধত্ব এবং প্রত্যাশা পক্ষপাত দেখা দিতে পারে তার নিখুঁত সমাধানের অভাব রয়েছে। অতএব, কার্যকারিতার ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত পার্থক্যটি কেবল একটি প্লেসিবো প্রভাব নয়, বরং পার্থক্যটি ক্লিনিক্যালি অর্থপূর্ণ তা নিশ্চিত করার জন্য শারীরিক কার্যকারিতা এবং জীবনের মানের উপর ওষুধের প্রভাব সম্পর্কে তথ্য প্রকাশ করা প্রয়োজন।

এই ধরণের পরীক্ষাগুলির একটি গুরুত্বপূর্ণ বিপরীত দিক হল যে অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টগুলি হঠাৎ করে মেজাজের অবনতি ঘটায় এবং অল্প সংখ্যক রোগীর মধ্যে আত্মহত্যার প্রবণতা বৃদ্ধি করে। SUSTAIN 3 হল SUSTAIN-এর তৃতীয় ধাপের একটি দীর্ঘমেয়াদী, উন্মুক্ত সম্প্রসারণ গবেষণা, যেখানে 2,769 জন রোগীর - 4.3% - এর ক্রমবর্ধমান ফলোআপে দেখা গেছে যে তারা বছরের পর বছর ধরে একটি গুরুতর মানসিক প্রতিকূল ঘটনার সম্মুখীন হয়েছেন। তবে, ESCAPE-TRD পরীক্ষার তথ্যের ভিত্তিতে, এসকেটামিন এবং কুইটিয়াপাইন গ্রুপের রোগীদের একই অনুপাত গুরুতর প্রতিকূল মানসিক ঘটনার সম্মুখীন হয়েছে।

এসকেটামাইন নাসাল স্প্রে ব্যবহারের ব্যবহারিক অভিজ্ঞতাও উৎসাহব্যঞ্জক। সিস্টাইটিস এবং জ্ঞানীয় দুর্বলতা প্রকৃত ঝুঁকির চেয়ে তাত্ত্বিকভাবে রয়ে গেছে। একইভাবে, যেহেতু নাসাল স্প্রে বহির্বিভাগের রোগীদের ভিত্তিতে ব্যবহার করতে হয়, তাই অতিরিক্ত ব্যবহার প্রতিরোধ করা যেতে পারে, যা নিয়মিত পর্যালোচনার সম্ভাবনাও উন্নত করে। আজ পর্যন্ত, এসকেটামাইন নাসাল স্প্রে ব্যবহারের সময় রেসিমিক কেটামিন বা অন্যান্য ওষুধের সংমিশ্রণ অস্বাভাবিক, তবে এই সম্ভাবনাটি নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা এখনও বুদ্ধিমানের কাজ।

ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিসের জন্য এই গবেষণার প্রভাব কী? সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বার্তা হল, একবার রোগী কমপক্ষে দুটি অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টে সাড়া না দিলে, চিকিৎসার ওষুধ যোগ করলে দুই মাসের মধ্যে সম্পূর্ণ নিরাময় অর্জনের সম্ভাবনা কম থাকে। কিছু রোগীর হতাশা এবং ওষুধের প্রতি তাদের প্রতিরোধের কারণে, চিকিৎসার প্রতি আস্থা সহজেই হ্রাস পেতে পারে। মেজর ডিপ্রেশনাল ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত ব্যক্তি কি ওষুধে সাড়া দেন? রোগী কি চিকিৎসাগতভাবে অসন্তুষ্ট? রেইফ এবং অন্যান্যদের এই পরীক্ষাটি চিকিৎসকদের তাদের চিকিৎসায় আশাবাদ এবং দৃঢ়তা প্রদর্শনের প্রয়োজনীয়তা তুলে ধরে, যা ছাড়া অনেক রোগীর চিকিৎসা করা হয় না।

ধৈর্য গুরুত্বপূর্ণ হলেও, বিষণ্ণতাজনিত ব্যাধির চিকিৎসার গতিও গুরুত্বপূর্ণ। রোগীরা স্বাভাবিকভাবেই যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সেরে উঠতে চান। যেহেতু প্রতিটি অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট চিকিৎসার ব্যর্থতার সাথে রোগীর উপকারের সম্ভাবনা ধীরে ধীরে হ্রাস পায়, তাই প্রথমে সবচেয়ে কার্যকর চিকিৎসা চেষ্টা করার কথা বিবেচনা করা উচিত। দুই-ওষুধ চিকিৎসার ব্যর্থতার পরে কোন অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট বেছে নেবেন তার একমাত্র নির্ধারক যদি কার্যকারিতা এবং সুরক্ষা হয়, তাহলে ESCAPE-TRD ট্রায়াল যুক্তিসঙ্গতভাবে এই সিদ্ধান্তে পৌঁছাবে যে তৃতীয়-লাইন থেরাপি হিসাবে এসকেটামিন নাসাল স্প্রেকে অগ্রাধিকার দেওয়া উচিত। তবে, এসকেটামিন নাসাল স্প্রে সহ রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির জন্য সাধারণত সাপ্তাহিক বা দুবার সাপ্তাহিক পরিদর্শনের প্রয়োজন হয়। অতএব, খরচ এবং অসুবিধাগুলি তাদের ব্যবহারকে প্রভাবিত করার নির্ধারক কারণ হতে পারে।

ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিসে প্রবেশকারী একমাত্র গ্লুটামেট প্রতিপক্ষ এসকেটামিন নাসাল স্প্রে নয়। সাম্প্রতিক একটি মেটা-বিশ্লেষণ থেকে জানা গেছে যে শিরায় রেসিমিক কেটামিন এসকেটামিনের চেয়ে বেশি কার্যকর হতে পারে এবং দুটি বৃহৎ হেড-টু-হেড ট্রায়াল চিকিৎসার পরে ইলেক্ট্রোকনভালসিভ থেরাপির প্রয়োজন এমন রোগীদের জন্য বিকল্প হিসাবে শিরায় রেসিমিক কেটামিন ব্যবহারকে সমর্থন করে। এটি আরও বিষণ্নতা প্রতিরোধ করতে এবং রোগীর জীবনের নিয়ন্ত্রণ নিতে সহায়তা করে বলে মনে হচ্ছে।