খবর

অনিদ্রা হল সবচেয়ে সাধারণ ঘুমের ব্যাধি, যাকে এমন একটি ঘুমের ব্যাধি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যা সপ্তাহে তিন বা ততোধিক রাত হয়, তিন মাসেরও বেশি সময় ধরে স্থায়ী হয় এবং ঘুমের সুযোগের অভাবের কারণে হয় না। প্রায় ১০% প্রাপ্তবয়স্ক অনিদ্রার মানদণ্ড পূরণ করে এবং আরও ১৫% থেকে ২০% মাঝে মাঝে অনিদ্রার লক্ষণগুলি রিপোর্ট করে। দীর্ঘমেয়াদী অনিদ্রা রোগীদের ক্ষেত্রে বড় ধরনের বিষণ্নতা, উচ্চ রক্তচাপ, আলঝাইমার রোগ এবং কর্মক্ষমতা হ্রাসের ঝুঁকি বেশি থাকে।

ক্লিনিকাল সমস্যা

অনিদ্রার বৈশিষ্ট্য হলো ঘুমের মান বা সময়কাল অসন্তোষজনক, ঘুমিয়ে পড়তে বা ঘুম ধরে রাখতে অসুবিধা, সেইসাথে তীব্র মানসিক যন্ত্রণা বা দিনের বেলার কর্মহীনতা। অনিদ্রা হল একটি ঘুমের ব্যাধি যা সপ্তাহে তিন বা তার বেশি রাত হয়, তিন মাসের বেশি স্থায়ী হয় এবং সীমিত ঘুমের সুযোগের কারণে হয় না। অনিদ্রা প্রায়শই অন্যান্য শারীরিক অসুস্থতা (যেমন ব্যথা), মানসিক অসুস্থতা (যেমন বিষণ্ণতা), এবং অন্যান্য ঘুমের ব্যাধি (যেমন অস্থির পা সিন্ড্রোম এবং স্লিপ অ্যাপনিয়া) এর সাথে একযোগে দেখা দেয়।

অনিদ্রা হল সাধারণ জনগণের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ ঘুমের ব্যাধি, এবং প্রাথমিক চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে চিকিৎসা নেওয়ার সময় রোগীরা যখন সবচেয়ে বেশি উল্লেখিত সমস্যাগুলির মধ্যে একটি, তবে প্রায়শই চিকিৎসা করা হয় না। প্রায় ১০% প্রাপ্তবয়স্ক অনিদ্রার মানদণ্ড পূরণ করে এবং আরও ১৫% থেকে ২০% প্রাপ্তবয়স্ক মাঝে মাঝে অনিদ্রার লক্ষণগুলি রিপোর্ট করে। অনিদ্রা মহিলাদের এবং মানসিক বা শারীরিক সমস্যাযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে বেশি দেখা যায় এবং মধ্যবয়সে এবং মধ্যবয়সের পরে, পাশাপাশি পেরিমেনোপজ এবং মেনোপজে এর প্রকোপ বৃদ্ধি পাবে। অনিদ্রার রোগগত এবং শারীরবৃত্তীয় প্রক্রিয়া সম্পর্কে আমরা এখনও খুব কম জানি, তবে বর্তমানে এটি বিশ্বাস করা হয় যে মানসিক এবং শারীরবৃত্তীয় অতিরিক্ত উত্তেজনা এর মূল বৈশিষ্ট্য।

অনিদ্রা পরিস্থিতিগত বা মাঝেমধ্যে হতে পারে, তবে ৫০% এরও বেশি রোগীর ক্রমাগত অনিদ্রা হয়। প্রথম অনিদ্রা সাধারণত চাপপূর্ণ জীবনযাপনের পরিবেশ, স্বাস্থ্য সমস্যা, অস্বাভাবিক কাজের সময়সূচী, অথবা একাধিক সময় অঞ্চল (সময়ের পার্থক্য) জুড়ে ভ্রমণের কারণে হয়। যদিও বেশিরভাগ মানুষ ট্রিগারিং ইভেন্টগুলির সাথে খাপ খাইয়ে নেওয়ার পরে স্বাভাবিক ঘুমে ফিরে আসে, তবে যারা অনিদ্রার ঝুঁকিতে থাকে তারা দীর্ঘস্থায়ী অনিদ্রা অনুভব করতে পারে। মানসিক, আচরণগত বা শারীরিক কারণগুলি প্রায়শই দীর্ঘমেয়াদী ঘুমের সমস্যা তৈরি করে। দীর্ঘমেয়াদী অনিদ্রার সাথে মেজর ডিপ্রেশন, উচ্চ রক্তচাপ, আলঝাইমার রোগ এবং কাজের ক্ষমতা হ্রাসের ঝুঁকি বেড়ে যায়।

অনিদ্রার মূল্যায়ন এবং রোগ নির্ণয় চিকিৎসার ইতিহাস, লক্ষণ রেকর্ডিং, অসুস্থতার গতিপথ, সহ-অসুস্থতা এবং অন্যান্য ট্রিগারিং কারণগুলির বিস্তারিত অনুসন্ধানের উপর নির্ভর করে। 24 ঘন্টা ঘুম থেকে ওঠার সময় আচরণ রেকর্ডিং আরও আচরণগত এবং পরিবেশগত হস্তক্ষেপের লক্ষ্যগুলি সনাক্ত করতে পারে। রোগীর রিপোর্ট করা মূল্যায়ন সরঞ্জাম এবং ঘুমের ডায়েরি অনিদ্রার লক্ষণগুলির প্রকৃতি এবং তীব্রতা সম্পর্কে মূল্যবান তথ্য প্রদান করতে পারে, অন্যান্য ঘুমের ব্যাধিগুলির জন্য স্ক্রিনিংয়ে সহায়তা করতে পারে এবং চিকিৎসার অগ্রগতি পর্যবেক্ষণ করতে পারে।

কৌশল এবং প্রমাণ

অনিদ্রার চিকিৎসার বর্তমান পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে প্রেসক্রিপশন এবং ওভার-দ্য-কাউন্টার ওষুধ, মনস্তাত্ত্বিক এবং আচরণগত থেরাপি (যা অনিদ্রার জন্য জ্ঞানীয়-আচরণগত থেরাপি [CBT-I] নামেও পরিচিত), এবং সহায়ক এবং বিকল্প থেরাপি। রোগীদের জন্য স্বাভাবিক চিকিৎসার পথ হল প্রথমে ওভার-দ্য-কাউন্টার ওষুধ ব্যবহার করা এবং তারপর চিকিৎসার জন্য যাওয়ার পরে প্রেসক্রিপশন ওষুধ ব্যবহার করা। খুব কম রোগীই CBT-I চিকিৎসা পান, যার আংশিক কারণ সুপ্রশিক্ষিত থেরাপিস্টের অভাব।

সিবিটিআই-আই
CBT-I-তে আচরণগত ধরণ এবং অনিদ্রার দিকে পরিচালিত করে এমন মনস্তাত্ত্বিক কারণগুলি পরিবর্তন করার লক্ষ্যে একাধিক কৌশল অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যেমন অতিরিক্ত উদ্বেগ এবং ঘুম সম্পর্কে নেতিবাচক বিশ্বাস। CBT-I-এর মূল বিষয়বস্তুতে রয়েছে আচরণগত এবং ঘুমের সময়সূচী কৌশল (ঘুমের সীমাবদ্ধতা এবং উদ্দীপনা নিয়ন্ত্রণ), শিথিলকরণ পদ্ধতি, অনিদ্রা সম্পর্কে নেতিবাচক বিশ্বাস এবং অতিরিক্ত উদ্বেগ পরিবর্তন করার লক্ষ্যে মনস্তাত্ত্বিক এবং জ্ঞানীয় হস্তক্ষেপ (অথবা উভয়), পাশাপাশি ঘুমের স্বাস্থ্যবিধি শিক্ষা। অনিদ্রার চিকিৎসার জন্য অন্যান্য মনস্তাত্ত্বিক হস্তক্ষেপ পদ্ধতি যেমন গ্রহণযোগ্যতা এবং প্রতিশ্রুতি থেরাপি এবং মাইন্ডফুলনেস ভিত্তিক থেরাপিও ব্যবহার করা হয়েছে, তবে তাদের কার্যকারিতা সমর্থন করার জন্য সীমিত তথ্য রয়েছে এবং এগুলিকে সুবিধাজনক করার জন্য তুলনামূলকভাবে দীর্ঘ সময়ের জন্য টিকিয়ে রাখা প্রয়োজন। CBT-I হল একটি প্রেসক্রিপশন থেরাপি যা ঘুমের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে এবং সমস্যা ভিত্তিক। এটি সাধারণত একজন মানসিক স্বাস্থ্য থেরাপিস্ট (যেমন একজন মনোবিজ্ঞানী) দ্বারা 4-8 পরামর্শের জন্য পরিচালিত হয়। CBT-I-এর জন্য বিভিন্ন বাস্তবায়ন পদ্ধতি রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে সংক্ষিপ্ত রূপ এবং গোষ্ঠী রূপ, অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের (যেমন অনুশীলনকারী নার্সদের) অংশগ্রহণের সাথে, পাশাপাশি টেলিমেডিসিন বা ডিজিটাল প্ল্যাটফর্মের ব্যবহার।

বর্তমানে, একাধিক পেশাদার সংস্থা ক্লিনিক্যাল নির্দেশিকাগুলিতে CBT-I কে প্রথম সারির থেরাপি হিসেবে সুপারিশ করে। ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল এবং মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে CBT-I রোগীদের রিপোর্ট করা ফলাফলগুলিকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে পারে। এই ট্রায়ালগুলির মেটা-বিশ্লেষণে, CBT-I অনিদ্রার লক্ষণগুলির তীব্রতা, ঘুম শুরুর সময় এবং ঘুম থেকে ওঠার পরে সময়ের উন্নতি করতে দেখা গেছে। দিনের বেলার লক্ষণগুলির (যেমন ক্লান্তি এবং মেজাজ) এবং জীবনযাত্রার মানের উন্নতি তুলনামূলকভাবে কম, আংশিকভাবে অনিদ্রার জন্য বিশেষভাবে তৈরি না করা জেনেরিক ব্যবস্থা ব্যবহারের কারণে। সামগ্রিকভাবে, প্রায় 60% থেকে 70% রোগীর ক্লিনিক্যাল প্রতিক্রিয়া দেখা যায়, অনিদ্রার তীব্রতা সূচকে (ISI) 7 পয়েন্ট হ্রাস পায়, যা 0 থেকে 28 পয়েন্টের মধ্যে থাকে, উচ্চতর স্কোর আরও তীব্র অনিদ্রা নির্দেশ করে। 6-8 সপ্তাহের চিকিৎসার পরে, প্রায় 50% অনিদ্রা রোগী মওকুফ অনুভব করেন (ISI মোট স্কোর, <8), এবং 40% -45% রোগী 12 মাস ধরে ক্রমাগত মওকুফ অর্জন করেন।

গত দশক ধরে, ডিজিটাল CBT-I (eCBT-I) ক্রমবর্ধমান জনপ্রিয় হয়ে উঠেছে এবং শেষ পর্যন্ত CBT-I চাহিদা এবং অ্যাক্সেসযোগ্যতার মধ্যে উল্লেখযোগ্য ব্যবধান কমাতে পারে। ECBT-I ঘুমের বিভিন্ন ফলাফলের উপর ইতিবাচক প্রভাব ফেলে, যার মধ্যে রয়েছে অনিদ্রার তীব্রতা, ঘুমের দক্ষতা, ব্যক্তিগত ঘুমের মান, ঘুমের পরে জাগ্রত হওয়া, ঘুমের সময়কাল, মোট ঘুমের সময়কাল এবং রাতের জাগ্রত হওয়ার সংখ্যা। এই প্রভাবগুলি মুখোমুখি CBT-I ট্রায়ালে দেখা যাওয়া প্রভাবগুলির অনুরূপ এবং ফলো-আপের পরে 4-48 সপ্তাহ ধরে বজায় থাকে।

বিষণ্ণতা এবং দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার মতো সহ-অসুস্থতার চিকিৎসা অনিদ্রার লক্ষণগুলি উপশম করতে পারে, কিন্তু সাধারণত অনিদ্রার সমস্যাগুলি সম্পূর্ণরূপে সমাধান করতে পারে না। বিপরীতে, অনিদ্রার চিকিৎসা সহ-অসুস্থতার রোগীদের ঘুম উন্নত করতে পারে, কিন্তু সহ-অসুস্থতার উপর এর প্রভাব সামঞ্জস্যপূর্ণ নয়। উদাহরণস্বরূপ, অনিদ্রার চিকিৎসা হতাশাজনক লক্ষণগুলি উপশম করতে পারে, বিষণ্ণতার প্রকোপ এবং পুনরাবৃত্তির হার কমাতে পারে, তবে দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার উপর এর খুব কম প্রভাব পড়ে।

স্তরভিত্তিক চিকিৎসা পদ্ধতি ঐতিহ্যবাহী মনস্তাত্ত্বিক এবং আচরণগত থেরাপির জন্য প্রয়োজনীয় অপর্যাপ্ত সম্পদের সমস্যা সমাধানে সাহায্য করতে পারে। একটি পদ্ধতিতে প্রথম স্তরে শিক্ষা, পর্যবেক্ষণ এবং স্ব-সহায়তা পদ্ধতি, দ্বিতীয় স্তরে ডিজিটাল বা গোষ্ঠী মনস্তাত্ত্বিক এবং আচরণগত থেরাপি, তৃতীয় স্তরে ব্যক্তিগত মনস্তাত্ত্বিক এবং আচরণগত থেরাপি এবং প্রতিটি স্তরে স্বল্পমেয়াদী সহায়ক হিসাবে ওষুধ থেরাপি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

ঔষধ চিকিৎসা
গত ২০ বছরে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে হিপনোটিক ওষুধের প্রেসক্রিপশনের ধরণে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন এসেছে। বেনজোডিয়াজেপাইন রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টের প্রেসক্রিপশনের পরিমাণ ক্রমাগত হ্রাস পাচ্ছে, অন্যদিকে ট্রাজোডোনের প্রেসক্রিপশনের পরিমাণ ক্রমাগত বৃদ্ধি পাচ্ছে, যদিও মার্কিন খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন (এফডিএ) অনিদ্রাকে ট্রাজোডোনের জন্য একটি ইঙ্গিত হিসাবে তালিকাভুক্ত করেনি। এছাড়াও, ক্ষুধা দমনকারী রিসেপ্টর অ্যান্টাগোনিস্টগুলি ২০১৪ সালে চালু করা হয়েছিল এবং ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে।

প্রাথমিক ফলাফলের উপর নতুন ওষুধের প্রভাবের আকার (ঔষধের সময়কাল, <4 সপ্তাহ) রোগীর মূল্যায়ন স্কেলের মাধ্যমে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যার মধ্যে রয়েছে অনিদ্রা তীব্রতা সূচক, পিটসবার্গ ঘুমের মান সূচক, লিডস ঘুমের প্রশ্নাবলী এবং ঘুমের ডায়েরি। 0.2 এর প্রভাবের আকার ছোট, 0.5 এর প্রভাবের আকার মাঝারি এবং 0.8 এর প্রভাবের আকার বড় বলে বিবেচিত হয়।

বিয়ার্স মানদণ্ড (৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীদের জন্য তুলনামূলকভাবে অনুপযুক্ত বলে বিবেচিত ওষুধের তালিকা) এই ওষুধের ব্যবহার এড়িয়ে চলার পরামর্শ দেয়।

অনিদ্রার চিকিৎসার জন্য এই ওষুধটি FDA কর্তৃক অনুমোদিত হয়নি। টেবিলে তালিকাভুক্ত সমস্ত ওষুধকে US FDA দ্বারা গর্ভাবস্থা শ্রেণী C হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে, নিম্নলিখিত ওষুধগুলি ছাড়া: ট্রায়াজোলাম এবং টেমাজেপাম (শ্রেণী X); ক্লোনাজেপাম (শ্রেণী D); ডাইফেনহাইড্রামিন এবং ডোসেটামিন (শ্রেণী B)।
১. বেনজোডিয়াজেপাইন রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট শ্রেণীর সম্মোহনী ওষুধ
বেনজোডিয়াজেপাইন রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টদের মধ্যে রয়েছে বেনজোডিয়াজেপাইন ওষুধ এবং নন-বেনজোডিয়াজেপাইন ওষুধ (যা জেড-ক্লাস ড্রাগ নামেও পরিচিত)। ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল এবং মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে বেনজোডিয়াজেপাইন রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট কার্যকরভাবে ঘুমের সময় কমাতে পারে, ঘুমের পরে জাগ্রত হওয়া কমাতে পারে এবং মোট ঘুমের সময়কাল সামান্য বাড়িয়ে দিতে পারে (সারণী 4)। রোগীর রিপোর্ট অনুসারে, বেনজোডিয়াজেপাইন রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টদের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যান্টেরোগ্রেড অ্যামনেসিয়া (<5%), পরের দিন অবসাদ (5%~10%), এবং ঘুমের সময় জটিল আচরণ যেমন দিবাস্বপ্ন দেখা, খাওয়া বা গাড়ি চালানো (3%~5%)। শেষ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াটি জোলপিডেম, জ্যালেপ্লন এবং এসকিটালোপ্রামের ব্ল্যাক বক্স সতর্কতার কারণে। 20% থেকে 50% রোগী প্রতি রাতে ওষুধ খাওয়ার পরে ওষুধ সহনশীলতা এবং শারীরবৃত্তীয় নির্ভরতা অনুভব করেন, যা রিবাউন্ড অনিদ্রা এবং প্রত্যাহার সিন্ড্রোম হিসাবে প্রকাশিত হয়।

2. সিডেটিভ হেটেরোসাইক্লিক ওষুধ
অনিদ্রার চিকিৎসার জন্য সাধারণত নির্ধারিত ওষুধ হিসেবে সিডেটিভ অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস, যার মধ্যে রয়েছে ট্রাইসাইক্লিক ওষুধ যেমন অ্যামিট্রিপটাইলাইন, ডেমিথাইলামাইন এবং ডক্সেপিন এবং হেটেরোসাইক্লিক ওষুধ যেমন ওলানজাপাইন এবং ট্রাজোডোন। অনিদ্রার চিকিৎসার জন্য শুধুমাত্র ডক্সেপিন (প্রতিদিন ৩-৬ মিলিগ্রাম, রাতে নেওয়া) মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের খাদ্য ও পানীয় নিয়ন্ত্রণ ও নিয়ন্ত্রণ কর্তৃপক্ষ কর্তৃক অনুমোদিত। বর্তমান প্রমাণ থেকে জানা যায় যে সিডেটিভ অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টগুলি সামগ্রিকভাবে ঘুমের মান, ঘুমের দক্ষতা উন্নত করতে পারে এবং মোট ঘুমের সময়কাল দীর্ঘায়িত করতে পারে, তবে ঘুমের সময়কালের উপর খুব কম প্রভাব ফেলে। যদিও মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের খাদ্য ও পানীয় নিয়ন্ত্রণ সংস্থা এই ওষুধগুলির জন্য অনিদ্রাকে ইঙ্গিত হিসাবে তালিকাভুক্ত করে না, তবুও চিকিৎসক এবং রোগীরা প্রায়শই এই ওষুধগুলিকে পছন্দ করেন কারণ কম মাত্রায় এগুলির হালকা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া থাকে এবং ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা তাদের কার্যকারিতা দেখিয়েছে। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে সিডেশন, শুষ্ক মুখ, বিলম্বিত হৃদযন্ত্রের প্রবাহ, হাইপোটেনশন এবং উচ্চ রক্তচাপ।

৩. ক্ষুধা রিসেপ্টর বিরোধী
পার্শ্বীয় হাইপোথ্যালামাসে অরেক্সিন ধারণকারী নিউরনগুলি ব্রেনস্টেম এবং হাইপোথ্যালামাসের নিউক্লিয়াসকে উদ্দীপিত করে যা জাগ্রততা বৃদ্ধি করে এবং ভেন্ট্রাল পার্শ্বীয় এবং মধ্যবর্তী প্রিওপটিক অঞ্চলে নিউক্লিয়াসকে বাধা দেয় যা ঘুম বৃদ্ধি করে। বিপরীতে, ক্ষুধা দমনকারী স্নায়ু সঞ্চালনকে বাধা দিতে পারে, জাগ্রততা দমন করতে পারে এবং ঘুম বৃদ্ধি করতে পারে। অনিদ্রার চিকিৎসার জন্য তিনটি দ্বৈত অরেক্সিন রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ (সুকোরেক্স্যান্ট, লেম্বোরক্স্যান্ট এবং ড্যারিডোরেক্সিন্ট) মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের এফডিএ দ্বারা অনুমোদিত হয়েছে। ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি ঘুমের সূত্রপাত এবং রক্ষণাবেক্ষণে তাদের কার্যকারিতা সমর্থন করে। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে অবসাদ, ক্লান্তি এবং অস্বাভাবিক স্বপ্ন দেখা। এন্ডোজেনাস অ্যাপেটাইট হরমোনের ঘাটতির কারণে, যা ক্যাটাপ্লেক্সির সাথে নারকোলেপসি হতে পারে, এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যাপেটাইট হরমোন প্রতিপক্ষ নিষিদ্ধ।

৪. মেলাটোনিন এবং মেলাটোনিন রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট
মেলাটোনিন হল রাতের অন্ধকারে পাইনাল গ্রন্থি দ্বারা নিঃসৃত একটি হরমোন। এক্সোজেনাস মেলাটোনিন রক্তে শারীরবৃত্তীয় স্তরের বাইরেও ঘনত্ব অর্জন করতে পারে, নির্দিষ্ট ডোজ এবং ফর্মুলেশনের উপর নির্ভর করে বিভিন্ন সময়কাল থাকে। অনিদ্রার চিকিৎসার জন্য মেলাটোনিনের উপযুক্ত ডোজ নির্ধারণ করা হয়নি। প্রাপ্তবয়স্কদের সাথে জড়িত নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায় দেখা গেছে যে মেলাটোনিনের ঘুমের সূত্রপাতের উপর সামান্য প্রভাব পড়ে, ঘুমের সময় জাগ্রততা এবং মোট ঘুমের সময়কালের উপর প্রায় কোনও প্রভাব পড়ে না। মেলাটোনিন MT1 এবং MT2 রিসেপ্টরের সাথে আবদ্ধ ওষুধগুলি অবাধ্য অনিদ্রা (রামেলটিওন) এবং সার্কাডিয়ান স্লিপ ওয়েক ডিসঅর্ডার (টাসিমেলটিওন) এর চিকিৎসার জন্য অনুমোদিত হয়েছে। মেলাটোনিনের মতো, এই ওষুধগুলি ঘুমিয়ে পড়ার পরে জাগ্রততা বা মোট ঘুমের সময়কালের উপর প্রায় কোনও প্রভাব ফেলে না। ঘুম এবং ক্লান্তি হল সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া।

৫. অন্যান্য ওষুধ
ওভার-দ্য-কাউন্টার ওষুধে (ডাইফেনহাইড্রামিন এবং ডোসেটামিন) অ্যান্টিহিস্টামিন এবং প্রেসক্রিপশন ওষুধ (হাইড্রোক্সিজিন) অনিদ্রা চিকিৎসার জন্য সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত ওষুধ। এর কার্যকারিতা সমর্থনকারী তথ্য দুর্বল, তবে রোগীদের কাছে এর সহজলভ্যতা এবং অনুভূত সুরক্ষা বেনজোডিয়াজেপাইন রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টের তুলনায় এর জনপ্রিয়তার কারণ হতে পারে। সিডেটিভ অ্যান্টিহিস্টামিনগুলি অত্যধিক অবশতা, অ্যান্টিকোলিনার্জিক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে এবং ডিমেনশিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে। গ্যাবাপেন্টিন এবং প্রেগাবালিন সাধারণত দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয় এবং অস্থির পায়ের সিন্ড্রোমের জন্য প্রথম সারির চিকিৎসার ওষুধও। এই ওষুধগুলির একটি প্রশান্তিদায়ক প্রভাব রয়েছে, ধীরগতির ঘুম বৃদ্ধি করে এবং অনিদ্রা (নির্দেশনার বাইরে) চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়, বিশেষ করে যখন ব্যথার সাথে থাকে। ক্লান্তি, তন্দ্রা, মাথা ঘোরা এবং অ্যাটাক্সিয়া হল সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া।

সম্মোহনী ওষুধ নির্বাচন
যদি চিকিৎসার জন্য ওষুধ বেছে নেওয়া হয়, তাহলে বেশিরভাগ ক্লিনিক্যাল পরিস্থিতিতে স্বল্প-কার্যকরী বেনজোডিয়াজেপাইন রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট, ওরেক্সিন অ্যান্টাগনিস্ট, অথবা কম-ডোজ হেটেরোসাইক্লিক ওষুধই যুক্তিসঙ্গত প্রথম পছন্দ। ঘুমের লক্ষণযুক্ত অনিদ্রা রোগীদের, অল্প বয়স্ক রোগীদের এবং স্বল্পমেয়াদী ওষুধের প্রয়োজন হতে পারে এমন রোগীদের (যেমন তীব্র বা পর্যায়ক্রমিক চাপের কারণে অনিদ্রা) জন্য বেনজোডিয়াজেপাইন রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট পছন্দের চিকিৎসা হতে পারে। ঘুম বজায় রাখা বা তাড়াতাড়ি জাগ্রত হওয়ার সাথে সম্পর্কিত লক্ষণযুক্ত রোগীদের, বয়স্ক ব্যক্তিদের এবং মাদকদ্রব্য ব্যবহারের ব্যাধি বা স্লিপ অ্যাপনিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের চিকিৎসা করার সময়, কম-ডোজ হেটেরোসাইক্লিক ওষুধ বা ক্ষুধা দমনকারী ওষুধ প্রথম পছন্দ হতে পারে।

বিয়ার্সের মানদণ্ড অনুসারে, ৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীদের জন্য তুলনামূলকভাবে অনুপযুক্ত ওষুধের তালিকায় বেনজোডিয়াজেপাইন রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট এবং হেটেরোসাইক্লিক ওষুধ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, তবে ডক্সেপিন, ট্রাজোডোন বা ওরেক্সিন অ্যান্টাগোনিস্ট অন্তর্ভুক্ত নয়। প্রাথমিক ওষুধের মধ্যে সাধারণত প্রতি রাতে ২-৪ সপ্তাহ ধরে ওষুধ খাওয়া অন্তর্ভুক্ত থাকে এবং তারপরে প্রভাব এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি পুনরায় মূল্যায়ন করা হয়। দীর্ঘমেয়াদী ওষুধের প্রয়োজন হলে, মাঝে মাঝে ওষুধ (সপ্তাহে ২-৪ বার) গ্রহণ করতে উৎসাহিত করা উচিত। রোগীদের ঘুমানোর ১৫-৩০ মিনিট আগে ওষুধ খাওয়ার জন্য নির্দেশিত করা উচিত। দীর্ঘমেয়াদী ওষুধের পরে, কিছু রোগীর ওষুধের উপর নির্ভরতা তৈরি হতে পারে, বিশেষ করে যখন বেনজোডিয়াজেপাইন রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট ব্যবহার করা হয়। দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের পরে, পরিকল্পিত হ্রাস (যেমন প্রতি সপ্তাহে ২৫% হ্রাস) সম্মোহনী ওষুধ কমাতে বা বন্ধ করতে সাহায্য করতে পারে।

সমন্বয় থেরাপি এবং মনোথেরাপির মধ্যে পছন্দ
কয়েকটি বিদ্যমান মাথা থেকে মাথা তুলনামূলক গবেষণায় দেখা গেছে যে স্বল্পমেয়াদী (৪-৮ সপ্তাহ) মধ্যে, CBT-I এবং হিপনোটিক ওষুধ (প্রধানত Z-শ্রেণীর ওষুধ) ঘুমের ধারাবাহিকতা উন্নত করার ক্ষেত্রে একই রকম প্রভাব ফেলে, তবে ড্রাগ থেরাপি CBT-I এর তুলনায় মোট ঘুমের সময়কাল উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করতে পারে। শুধুমাত্র CBT-I ব্যবহারের তুলনায়, সংমিশ্রণ থেরাপি দ্রুত ঘুমের উন্নতি করতে পারে, তবে চিকিত্সার চতুর্থ বা পঞ্চম সপ্তাহে এই সুবিধা ধীরে ধীরে হ্রাস পায়। অতিরিক্তভাবে, ওষুধ বা সংমিশ্রণ থেরাপির তুলনায়, শুধুমাত্র CBT-I ব্যবহার ঘুমকে আরও স্থায়ীভাবে উন্নত করতে পারে। যদি ঘুমের বড়ি খাওয়ার আরও সুবিধাজনক বিকল্প পদ্ধতি থাকে, তবে কিছু রোগীর আচরণগত পরামর্শের সাথে সম্মতি হ্রাস পেতে পারে।