খবর

হৃদরোগে মৃত্যুর প্রধান কারণগুলির মধ্যে রয়েছে হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের কারণে সৃষ্ট ম্যালিগন্যান্ট অ্যারিথমিয়া। ২০১০ সালে NEJM-এ প্রকাশিত RAFT ট্রায়ালের ফলাফলে দেখা গেছে যে ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভার্টার ডিফিব্রিলেটর (ICD) এবং কার্ডিয়াক রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন (CRT) এর সাথে সর্বোত্তম ওষুধ থেরাপির সংমিশ্রণ হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য মৃত্যু বা হাসপাতালে ভর্তির ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে। তবে, প্রকাশনার সময় মাত্র ৪০ মাস ফলো-আপের কারণে, এই চিকিৎসা কৌশলের দীর্ঘমেয়াদী মূল্য অস্পষ্ট।

কার্যকর থেরাপি বৃদ্ধি এবং ব্যবহারের সময় বৃদ্ধির সাথে সাথে, কম ইজেকশন ভগ্নাংশ হার্ট ফেইলিউরের রোগীদের ক্লিনিকাল কার্যকারিতা উন্নত হয়েছে। এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষাগুলি সাধারণত সীমিত সময়ের জন্য থেরাপির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করে এবং ট্রায়াল শেষ হওয়ার পরে এর দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা কঠিন হতে পারে কারণ নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের রোগীরা ট্রায়াল গ্রুপে চলে যেতে পারেন। অন্যদিকে, যদি উন্নত হার্ট ফেইলিউরের রোগীদের মধ্যে একটি নতুন চিকিৎসা অধ্যয়ন করা হয়, তাহলে এর কার্যকারিতা শীঘ্রই স্পষ্ট হয়ে উঠতে পারে। তবে, হার্ট ফেইলিউরের লক্ষণগুলি কম তীব্র হওয়ার আগে, তাড়াতাড়ি চিকিৎসা শুরু করা, ট্রায়াল শেষ হওয়ার কয়েক বছর পরে ফলাফলের উপর আরও গভীর ইতিবাচক প্রভাব ফেলতে পারে।

RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure), যা কার্ডিয়াক রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন (CRT) এর ক্লিনিকাল কার্যকারিতা মূল্যায়ন করেছে, দেখিয়েছে যে CRT বেশিরভাগ নিউ ইয়র্ক হার্ট সোসাইটি (NYHA) ক্লাস II হার্ট ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রে কার্যকর ছিল: গড়ে 40 মাস ধরে ফলো-আপের মাধ্যমে, CRT হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের মৃত্যুহার এবং হাসপাতালে ভর্তি হ্রাস করেছে। RAFT ট্রায়ালে সর্বাধিক সংখ্যক নথিভুক্ত রোগী সহ আটটি কেন্দ্রে প্রায় 14 বছর ধরে গড় ফলো-আপের পর, ফলাফলগুলি বেঁচে থাকার ক্ষেত্রে অব্যাহত উন্নতি দেখায়।

NYHA গ্রেড III বা অ্যাম্বুলেট গ্রেড IV হার্ট ফেইলিউরের রোগীদের নিয়ে একটি গুরুত্বপূর্ণ পরীক্ষায়, CRT লক্ষণগুলি হ্রাস করে, ব্যায়ামের ক্ষমতা উন্নত করে এবং হাসপাতালে ভর্তি হ্রাস করে। পরবর্তী হার্ট রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন - হার্ট ফেইলিউর (CARE-HF) ট্রায়াল থেকে প্রমাণিত হয়েছে যে যারা CRT এবং স্ট্যান্ডার্ড ওষুধ (ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভার্টার ডিফিব্রিলেটর [ICD] ছাড়া) গ্রহণ করেছিলেন তারা কেবলমাত্র ওষুধ গ্রহণকারীদের তুলনায় বেশি দিন বেঁচে ছিলেন। এই পরীক্ষাগুলিতে দেখা গেছে যে CRT মাইট্রাল রিগার্জিটেশন এবং কার্ডিয়াক রিমডেলিং হ্রাস করেছে এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ উন্নত করেছে। তবে, NYHA গ্রেড II হার্ট ফেইলিউরের রোগীদের ক্ষেত্রে CRT এর ক্লিনিকাল সুবিধা বিতর্কিত রয়ে গেছে। 2010 সাল পর্যন্ত, RAFT ট্রায়ালের ফলাফলে দেখা গেছে যে ICD (CRT-D) এর সাথে সংমিশ্রণে CRT গ্রহণকারী রোগীদের বেঁচে থাকার হার ভাল ছিল এবং শুধুমাত্র ICD গ্রহণকারীদের তুলনায় হাসপাতালে ভর্তির হার কম ছিল।

সাম্প্রতিক তথ্য থেকে জানা যায় যে করোনারি সাইনাসের মধ্য দিয়ে CRT লিড স্থাপনের পরিবর্তে বাম বান্ডেল শাখা অঞ্চলে সরাসরি পেসিং সমান বা ভালো ফলাফল দিতে পারে, তাই হালকা হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার রোগীদের ক্ষেত্রে CRT চিকিৎসার প্রতি উৎসাহ আরও বৃদ্ধি পেতে পারে। CRT ইঙ্গিত এবং ৫০% এর কম বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ সহ রোগীদের উপর এই কৌশলটি ব্যবহার করে একটি ছোট এলোমেলো পরীক্ষায় দেখা গেছে যে প্রচলিত CRT প্রাপ্ত রোগীদের তুলনায় সফল সীসা ইমপ্লান্টেশনের সম্ভাবনা বেশি এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশে আরও উন্নতি হয়েছে। পেসিং লিড এবং ক্যাথেটার শিথের আরও অপ্টিমাইজেশন CRT-এর প্রতি শারীরবৃত্তীয় প্রতিক্রিয়া উন্নত করতে পারে এবং অস্ত্রোপচারের জটিলতার ঝুঁকি কমাতে পারে।

SOLVD পরীক্ষায়, হৃদরোগের লক্ষণযুক্ত রোগীরা যারা এনালাপ্রিল গ্রহণ করেছিলেন তারা ট্রায়ালের সময় প্লাসিবো গ্রহণকারীদের তুলনায় বেশি দিন বেঁচে ছিলেন; কিন্তু ১২ বছর ধরে ফলোআপের পর, এনালাপ্রিল গ্রুপের বেঁচে থাকার হার প্লেসিবো গ্রুপের রোগীদের মতোই কমে গিয়েছিল। বিপরীতে, উপসর্গহীন রোগীদের মধ্যে, এনালাপ্রিল গ্রুপের প্লেসিবো গ্রুপের তুলনায় ৩ বছরের ট্রায়ালে বেঁচে থাকার সম্ভাবনা বেশি ছিল না, তবে ১২ বছর ধরে ফলোআপের পর, এই রোগীদের প্লাসিবো গ্রুপের তুলনায় বেঁচে থাকার সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল। অবশ্যই, ট্রায়ালের সময়কাল শেষ হওয়ার পরে, ACE ইনহিবিটরগুলি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছিল।

SOLVD এবং অন্যান্য যুগান্তকারী হার্ট ফেইলিওর ট্রায়ালের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, নির্দেশিকা সুপারিশ করে যে হার্ট ফেইলিওরের লক্ষণ দেখা দেওয়ার আগেই লক্ষণীয় হার্ট ফেইলিওরের জন্য ওষুধ শুরু করা উচিত (পর্যায় B)। যদিও RAFT ট্রায়ালে ভর্তির সময় রোগীদের হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার হালকা লক্ষণ ছিল, প্রায় 80 শতাংশ 15 বছর পরে মারা যান। যেহেতু CRT রোগীদের হৃদযন্ত্রের কার্যকারিতা, জীবনযাত্রার মান এবং বেঁচে থাকার উল্লেখযোগ্য উন্নতি করতে পারে, তাই যত তাড়াতাড়ি সম্ভব হার্ট ফেইলিওরের চিকিৎসার নীতিতে এখন CRT অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে, বিশেষ করে যেহেতু CRT প্রযুক্তি উন্নত হয় এবং ব্যবহার করা আরও সুবিধাজনক এবং নিরাপদ হয়ে ওঠে। নিম্ন বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশের রোগীদের জন্য, শুধুমাত্র ওষুধ দিয়ে ইজেকশন ভগ্নাংশ বৃদ্ধির সম্ভাবনা কম, তাই বাম বান্ডেল শাখা ব্লক নির্ণয়ের পরে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব CRT শুরু করা যেতে পারে। বায়োমার্কার স্ক্রিনিংয়ের মাধ্যমে অ্যাসিম্পটোমেটিক বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন রোগীদের সনাক্তকরণ কার্যকর থেরাপির ব্যবহারকে এগিয়ে নিতে সাহায্য করতে পারে যা দীর্ঘ, উচ্চ-মানের বেঁচে থাকার দিকে পরিচালিত করতে পারে।

এটি লক্ষ করা উচিত যে RAFT ট্রায়ালের প্রাথমিক ফলাফল প্রকাশিত হওয়ার পর থেকে, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার ফার্মাকোলজিকাল চিকিৎসায় অনেক অগ্রগতি হয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে এনকেফালিন ইনহিবিটর এবং SGLT-2 ইনহিবিটর। CRT হৃদযন্ত্রের কার্যকারিতা উন্নত করতে পারে, কিন্তু হৃদযন্ত্রের লোড বাড়ায় না এবং ওষুধ থেরাপিতে এটি একটি পরিপূরক ভূমিকা পালন করবে বলে আশা করা হচ্ছে। তবে, নতুন ওষুধ দিয়ে চিকিৎসা করা রোগীদের বেঁচে থাকার উপর CRT-এর প্রভাব অনিশ্চিত।