খবর

ইওসিনোফিলিয়া এবং সিস্টেমিক লক্ষণগুলির সাথে ওষুধের প্রতিক্রিয়া (ড্রেস), যা ড্রাগ-প্ররোচিত হাইপারসেনসিটিভিটি সিন্ড্রোম নামেও পরিচিত, একটি তীব্র টি-কোষ-মধ্যস্থতাযুক্ত ত্বকের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া যা নির্দিষ্ট ওষুধের দীর্ঘায়িত ব্যবহারের পরে ফুসকুড়ি, জ্বর, অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির জড়িততা এবং সিস্টেমিক লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
ওষুধ গ্রহণকারী প্রতি ১০০০ জনের মধ্যে ১ জন থেকে ১০,০০০ জনের মধ্যে ১ জনের মধ্যে DRESS দেখা যায়, যা ওষুধের ধরণের উপর নির্ভর করে। বেশিরভাগ DRESS কেস পাঁচটি ওষুধের কারণে ঘটে, ঘটনাক্রমের ক্রমানুসারে: অ্যালোপিউরিনল, ভ্যানকোমাইসিন, ল্যামোট্রিজিন, কার্বামাজেপাইন এবং ট্রাইমেথোপ্রিডিন-সালফামেথোক্সাজল। যদিও DRESS তুলনামূলকভাবে বিরল, তবে হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের ত্বকের ওষুধের প্রতিক্রিয়ার ২৩% পর্যন্ত এটির জন্য দায়ী। DRESS এর প্রোড্রোমাল লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে (ইওসিনোফিলিয়া এবং সিস্টেমিক লক্ষণগুলির সাথে ওষুধের প্রতিক্রিয়া) জ্বর, সাধারণ অস্থিরতা, গলা ব্যথা, গিলতে অসুবিধা, চুলকানি, ত্বকে জ্বালাপোড়া, অথবা উপরের সংমিশ্রণ। এই পর্যায়ের পরে, রোগীদের প্রায়শই হামের মতো ফুসকুড়ি দেখা দেয় যা ধড় এবং মুখ থেকে শুরু হয় এবং ধীরে ধীরে ছড়িয়ে পড়ে, অবশেষে শরীরের ৫০% এরও বেশি ত্বক ঢেকে দেয়। মুখের ফোলাভাব DRESS-এর একটি বৈশিষ্ট্য এবং এটি কানের লতির তির্যক ভাঁজকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে বা এর কারণ হতে পারে, যা DRESS-কে হামের মতো জটিল ওষুধের ফুসকুড়ি থেকে আলাদা করতে সাহায্য করে।

ড্রেস আক্রান্ত রোগীদের বিভিন্ন ধরণের ক্ষত দেখা দিতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে ছত্রাক, একজিমা, লাইকেনয়েড পরিবর্তন, এক্সফোলিয়েটিভ ডার্মাটাইটিস, এরিথেমা, লক্ষ্য-আকৃতির ক্ষত, বেগুনি, ফোসকা, পুঁজ, অথবা এগুলির সংমিশ্রণ। একই রোগীর ত্বকে একই সময়ে একাধিক ত্বকের ক্ষত থাকতে পারে অথবা রোগটি বাড়ার সাথে সাথে পরিবর্তিত হতে পারে। কালো ত্বকের রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রাথমিক ত্বকের ক্ষত লক্ষণীয় নাও হতে পারে, তাই ভালো আলোতে এটি সাবধানে পরীক্ষা করা প্রয়োজন। মুখ, ঘাড় এবং বুকের অংশে পুঁজ দেখা যায়।

একটি সম্ভাব্য, বৈধ ইউরোপীয় রেজিস্ট্রি অফ সিরিয়াস কিউটেনিয়াস অ্যাডভার্স রিঅ্যাকশনস (RegiSCAR) গবেষণায়, DRESS রোগীর ৫৬% এর মধ্যে হালকা মিউকোসাল প্রদাহ এবং ক্ষয় দেখা গেছে, যার মধ্যে ১৫% রোগীর একাধিক স্থানে, বিশেষ করে অরোফ্যারিনেক্সে মিউকোসাল প্রদাহ রয়েছে। RegiSCAR গবেষণায়, বেশিরভাগ DRESS রোগীর সিস্টেমিক লিম্ফ নোড বৃদ্ধি ছিল এবং কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, লিম্ফ নোড বৃদ্ধি এমনকি ত্বকের লক্ষণগুলির আগেও ছিল। ফুসকুড়ি সাধারণত দুই সপ্তাহের বেশি স্থায়ী হয় এবং দীর্ঘস্থায়ী হয়, যখন পৃষ্ঠীয় ক্ষয় প্রধান বৈশিষ্ট্য। এছাড়াও, যদিও অত্যন্ত বিরল, DRESS আক্রান্ত রোগীদের সংখ্যা কম যাদের সাথে ফুসকুড়ি বা ইওসিনোফিলিয়া নাও থাকতে পারে।

DRESS-এর সিস্টেমিক ক্ষত সাধারণত রক্ত, লিভার, কিডনি, ফুসফুস এবং হৃদযন্ত্রের সিস্টেমকে প্রভাবিত করে, তবে প্রায় প্রতিটি অঙ্গ সিস্টেম (অন্তঃস্রাবী, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল, স্নায়বিক, চক্ষু এবং বাতজনিত সিস্টেম সহ) জড়িত থাকতে পারে। RegiSCAR গবেষণায়, 36 শতাংশ রোগীর কমপক্ষে একটি অতিরিক্ত ত্বকের অঙ্গ জড়িত ছিল এবং 56 শতাংশের দুটি বা তার বেশি অঙ্গ জড়িত ছিল। অ্যাটিপিকাল লিম্ফোসাইটোসিস হল সবচেয়ে সাধারণ এবং প্রাথমিক রক্তগত অস্বাভাবিকতা, যেখানে ইওসিনোফিলিয়া সাধারণত রোগের পরবর্তী পর্যায়ে ঘটে এবং স্থায়ী হতে পারে।
ত্বকের পরে, লিভার হল সবচেয়ে বেশি ক্ষতিগ্রস্ত কঠিন অঙ্গ। ফুসকুড়ি দেখা দেওয়ার আগে লিভারের এনজাইমের মাত্রা বৃদ্ধি পেতে পারে, সাধারণত হালকা মাত্রায়, তবে মাঝে মাঝে স্বাভাবিকের ঊর্ধ্ব সীমার ১০ গুণ পর্যন্তও পৌঁছাতে পারে। লিভারের সবচেয়ে সাধারণ ধরণের আঘাত হল কোলেস্টেসিস, তারপরে মিশ্র কোলেস্টেসিস এবং হেপাটোসেলুলার আঘাত। বিরল ক্ষেত্রে, তীব্র লিভার ব্যর্থতা এতটাই তীব্র হতে পারে যে লিভার প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয়। লিভারের কর্মহীনতার সাথে DRESS-এর ক্ষেত্রে, সবচেয়ে সাধারণ রোগজীবাণু ওষুধের শ্রেণী হল অ্যান্টিবায়োটিক। একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় DRES-সম্পর্কিত কিডনির সিক্যুয়েলে আক্রান্ত ৭১ জন রোগী (৬৭ জন প্রাপ্তবয়স্ক এবং ৪ জন শিশু) বিশ্লেষণ করা হয়েছে। যদিও বেশিরভাগ রোগীর একই সাথে লিভারের ক্ষতি হয়, তবে ৫ জনের মধ্যে ১ জন রোগীর মধ্যে শুধুমাত্র বিচ্ছিন্ন কিডনি জড়িত থাকে। DRESS রোগীদের কিডনির ক্ষতির সাথে যুক্ত অ্যান্টিবায়োটিক ছিল সবচেয়ে সাধারণ ওষুধ, ভ্যানকোমাইসিন ১৩ শতাংশ কিডনির ক্ষতি করে, তারপরে অ্যালোপিউরিনল এবং অ্যান্টিকনভালসেন্ট। তীব্র কিডনির আঘাতের বৈশিষ্ট্য ছিল সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বৃদ্ধি বা গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার হ্রাস, এবং কিছু ক্ষেত্রে প্রোটিনুরিয়া, অলিগুরিয়া, হেমাটুরিয়া বা তিনটিই ছিল। এছাড়াও, শুধুমাত্র বিচ্ছিন্ন হেমাটুরিয়া বা প্রোটিনুরিয়া থাকতে পারে, এমনকি প্রস্রাবও হতে পারে না। আক্রান্ত রোগীদের ৩০% (২১/৭১) রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি গ্রহণ করেছেন এবং অনেক রোগী কিডনির কার্যকারিতা ফিরে পেলেও, দীর্ঘমেয়াদী সিক্যুলা ছিল কিনা তা স্পষ্ট ছিল না। ৩২% DRESS রোগীর ক্ষেত্রে ফুসফুসের সংক্রমণ, যা শ্বাসকষ্ট, শুষ্ক কাশি, অথবা উভয় দ্বারা চিহ্নিত, রিপোর্ট করা হয়েছে। ইমেজিং পরীক্ষায় সবচেয়ে সাধারণ ফুসফুসের অস্বাভাবিকতাগুলির মধ্যে রয়েছে ইন্টারস্টিশিয়াল ইনফ্লিট্রেশন, অ্যাকিউট রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিনড্রোম এবং প্লুরাল ইফিউশন। জটিলতার মধ্যে রয়েছে অ্যাকিউট ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনিয়া, লিম্ফোসাইটিক ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনিয়া এবং প্লুরিসি। যেহেতু পালমোনারি ড্রেসকে প্রায়শই নিউমোনিয়া হিসাবে ভুলভাবে নির্ণয় করা হয়, তাই রোগ নির্ণয়ের জন্য উচ্চ মাত্রার সতর্কতা প্রয়োজন। ফুসফুসের সংক্রমণের প্রায় সকল ক্ষেত্রেই অন্যান্য কঠিন অঙ্গের কর্মহীনতা দেখা দেয়। আরেকটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায়, DRESS রোগীর ২১% পর্যন্ত মায়োকার্ডাইটিস ছিল। DRESS এর অন্যান্য লক্ষণগুলি কমে যাওয়ার পরে, এমনকি অব্যাহত থাকার পরেও মায়োকার্ডাইটিস কয়েক মাস বিলম্বিত হতে পারে। এই ধরণের রোগগুলির মধ্যে রয়েছে তীব্র ইওসিনোফিলিক মায়োকার্ডাইটিস (স্বল্পমেয়াদী ইমিউনোসপ্রেসিভ চিকিৎসার মাধ্যমে মুক্তি) থেকে শুরু করে তীব্র নেক্রোটাইজিং ইওসিনোফিলিক মায়োকার্ডাইটিস (৫০% এর বেশি মৃত্যুহার এবং মাত্র ৩ থেকে ৪ দিনের গড় বেঁচে থাকা)। মায়োকার্ডাইটিসে আক্রান্ত রোগীদের প্রায়শই শ্বাসকষ্ট, বুকে ব্যথা, টাকাইকার্ডিয়া এবং হাইপোটেনশন দেখা যায়, যার সাথে মায়োকার্ডিয়াল এনজাইমের মাত্রা বৃদ্ধি, ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম পরিবর্তন এবং ইকোকার্ডিওগ্রাফিক অস্বাভাবিকতা (যেমন পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন, সিস্টোলিক ডিসফাংশন, ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল হাইপারট্রফি এবং বাইভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা) থাকে। কার্ডিয়াক ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং এন্ডোমেট্রিয়াল ক্ষত প্রকাশ করতে পারে, তবে একটি নির্দিষ্ট রোগ নির্ণয়ের জন্য সাধারণত এন্ডোমেট্রিয়াল বায়োপসির প্রয়োজন হয়। DRESS-এ ফুসফুস এবং মায়োকার্ডিয়াল জড়িততা কম দেখা যায় এবং মিনোসাইক্লিন সবচেয়ে সাধারণ প্ররোচক এজেন্টগুলির মধ্যে একটি।

ইউরোপীয় RegiSCAR স্কোরিং সিস্টেমটি বৈধতা পেয়েছে এবং DRESS রোগ নির্ণয়ের জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় (সারণী 2)। স্কোরিং সিস্টেমটি সাতটি বৈশিষ্ট্যের উপর ভিত্তি করে তৈরি: 38.5°C এর উপরে শরীরের মূল তাপমাত্রা; কমপক্ষে দুটি স্থানে বর্ধিত লিম্ফ নোড; ইওসিনোফিলিয়া; অ্যাটিপিকাল লিম্ফোসাইটোসিস; ফুসকুড়ি (শরীরের পৃষ্ঠের 50% এরও বেশি এলাকা জুড়ে, বৈশিষ্ট্যগত রূপগত প্রকাশ, বা ওষুধের অতি সংবেদনশীলতার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হিস্টোলজিক্যাল ফলাফল); অতিরিক্ত ত্বকের অঙ্গগুলির জড়িততা; এবং দীর্ঘায়িত ক্ষমা (15 দিনেরও বেশি)।
স্কোর -৪ থেকে ৯ পর্যন্ত, এবং রোগ নির্ণয়ের নিশ্চিততা চারটি স্তরে বিভক্ত করা যেতে পারে: ২ এর নিচে স্কোর কোন রোগ নেই, ২ থেকে ৩ সম্ভাব্য রোগ নির্দেশ করে, ৪ থেকে ৫ খুব সম্ভাব্য রোগ নির্দেশ করে এবং ৫ এর বেশি DRESS রোগ নির্ণয় নির্দেশ করে। RegiSCAR স্কোর সম্ভাব্য কেসগুলির পূর্ববর্তী যাচাইকরণের জন্য বিশেষভাবে কার্যকর কারণ রোগীরা রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে সমস্ত ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড সম্পূর্ণরূপে পূরণ করতে পারেনি বা স্কোরের সাথে সম্পর্কিত একটি সম্পূর্ণ মূল্যায়ন পাননি।

SJS এবং সম্পর্কিত ব্যাধি, বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস (TEN), এবং তীব্র সাধারণীকৃত এক্সফোলিয়েটিং ইমপেটিগো (AGEP) সহ অন্যান্য গুরুতর ত্বকের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া থেকে DRESS কে আলাদা করা প্রয়োজন (চিত্র 1B)। DRESS এর ইনকিউবেশন পিরিয়ড সাধারণত অন্যান্য গুরুতর ত্বকের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার তুলনায় দীর্ঘ হয়। SJS এবং TEN দ্রুত বিকশিত হয় এবং সাধারণত 3 থেকে 4 সপ্তাহের মধ্যে নিজে থেকেই সেরে যায়, যখন DRESS এর লক্ষণগুলি আরও স্থায়ী হয়। যদিও DRESS রোগীদের মিউকোসাল জড়িততাকে SJS বা TEN থেকে আলাদা করার প্রয়োজন হতে পারে, DRESS এ মৌখিক মিউকোসাল ক্ষতগুলি সাধারণত হালকা এবং কম রক্তপাত হয়। DRESS এর বৈশিষ্ট্যযুক্ত চিহ্নিত ত্বকের শোথ ক্যাটাটোনিক সেকেন্ডারি ফোস্কা এবং ক্ষয় হতে পারে, যখন SJS এবং TEN পার্শ্বীয় টান সহ পূর্ণ-স্তর এপিডার্মাল এক্সফোলিয়েশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, প্রায়শই নিকোলস্কির লক্ষণ ইতিবাচক দেখায়। বিপরীতে, AGEP সাধারণত ওষুধের সংস্পর্শে আসার কয়েক ঘন্টা থেকে কয়েক দিনের মধ্যে প্রদর্শিত হয় এবং 1 থেকে 2 সপ্তাহের মধ্যে দ্রুত সেরে যায়। AGEP-এর ফুসকুড়ি বাঁকা এবং সাধারণ ফুসকুড়ি দ্বারা গঠিত যা লোমকূপের মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়, যা DRESS-এর বৈশিষ্ট্য থেকে কিছুটা আলাদা।
একটি সম্ভাব্য গবেষণায় দেখা গেছে যে DRESS রোগীর ৬.৮%-এর মধ্যে SJS, TEN অথবা AGEP উভয়েরই বৈশিষ্ট্য ছিল, যার মধ্যে ২.৫%-এর ক্ষেত্রে ত্বকের তীব্র প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার ওভারল্যাপিং লক্ষণ দেখা গেছে। RegiSCAR বৈধতা মানদণ্ডের ব্যবহার এই অবস্থাগুলি সঠিকভাবে সনাক্ত করতে সাহায্য করে।
এছাড়াও, হামের মতো সাধারণ ওষুধের ফুসকুড়ি সাধারণত ওষুধের সংস্পর্শে আসার ১ থেকে ২ সপ্তাহের মধ্যে দেখা দেয় (পুনরায় এক্সপোজার দ্রুত হয়), তবে DRESS এর বিপরীতে, এই ফুসকুড়িগুলি সাধারণত ট্রান্সমিনেজ বৃদ্ধি, ইওসিনোফিলিয়া বৃদ্ধি বা লক্ষণগুলি থেকে দীর্ঘায়িত পুনরুদ্ধারের সময় সহ হয় না। DRESS কে অন্যান্য রোগের ক্ষেত্র থেকেও আলাদা করা প্রয়োজন, যার মধ্যে রয়েছে হিমোফ্যাগোসাইটিক লিম্ফোহিস্টিওসাইটোসিস, ভাস্কুলার ইমিউনোব্লাস্টিক টি-সেল লিম্ফোমা এবং তীব্র গ্রাফ্ট-বনাম-হোস্ট রোগ।

DRESS চিকিৎসার বিষয়ে বিশেষজ্ঞদের ঐক্যমত্য বা নির্দেশিকা তৈরি করা হয়নি; বিদ্যমান চিকিৎসার সুপারিশগুলি পর্যবেক্ষণমূলক তথ্য এবং বিশেষজ্ঞের মতামতের উপর ভিত্তি করে তৈরি। চিকিৎসা পরিচালনার জন্য তুলনামূলক গবেষণারও অভাব রয়েছে, তাই চিকিৎসার পদ্ধতিগুলি অভিন্ন নয়।
রোগ সৃষ্টিকারী স্পষ্ট ওষুধের চিকিৎসা
DRESS-এর প্রথম এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ হল সবচেয়ে সম্ভাব্য কারণকারী ওষুধ সনাক্ত করা এবং বন্ধ করা। রোগীদের জন্য বিস্তারিত ওষুধের চার্ট তৈরি করা এই প্রক্রিয়ায় সাহায্য করতে পারে। ওষুধের চার্টিংয়ের মাধ্যমে, চিকিত্সকরা সমস্ত সম্ভাব্য রোগ সৃষ্টিকারী ওষুধগুলিকে পদ্ধতিগতভাবে নথিভুক্ত করতে পারেন এবং ওষুধের সংস্পর্শে আসা এবং ফুসকুড়ি, ইওসিনোফিলিয়া এবং অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের জড়িত থাকার মধ্যে সাময়িক সম্পর্ক বিশ্লেষণ করতে পারেন। এই তথ্য ব্যবহার করে, ডাক্তাররা DRESS-এর কারণ হতে পারে এমন ওষুধটি পরীক্ষা করতে পারেন এবং সময়মতো সেই ওষুধ ব্যবহার বন্ধ করতে পারেন। এছাড়াও, চিকিত্সকরা অন্যান্য গুরুতর ত্বকের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার জন্য ওষুধের কার্যকারিতা নির্ধারণের জন্য ব্যবহৃত অ্যালগরিদমগুলিও উল্লেখ করতে পারেন।

ঔষধ - গ্লুকোকোর্টিকয়েড
সিস্টেমিক গ্লুকোকোর্টিকয়েড হল ড্রেসের রিমিশন এবং পুনরাবৃত্তির চিকিৎসার প্রাথমিক উপায়। যদিও প্রচলিত প্রাথমিক ডোজ প্রতিদিন 0.5 থেকে 1 মিলিগ্রাম/দিন/কেজি (প্রেডনিসোন সমতুল্য পরিমাপ করা হয়), ড্রেসের জন্য কর্টিকোস্টেরয়েডের কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য ক্লিনিকাল ট্রায়ালের অভাব রয়েছে, পাশাপাশি বিভিন্ন ডোজ এবং চিকিৎসা পদ্ধতির উপর গবেষণাও নেই। ফুসকুড়ি হ্রাস, ইওসিনোফিল পেনিয়া এবং অঙ্গের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধারের মতো স্পষ্ট ক্লিনিকাল উন্নতি না হওয়া পর্যন্ত গ্লুকোকোর্টিকয়েডের ডোজ ইচ্ছামত হ্রাস করা উচিত নয়। পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি কমাতে, 6 থেকে 12 সপ্তাহের মধ্যে গ্লুকোকোর্টিকয়েডের ডোজ ধীরে ধীরে হ্রাস করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি স্ট্যান্ডার্ড ডোজ কাজ না করে, তাহলে "শক" গ্লুকোকোর্টিকয়েড থেরাপি, 250 মিলিগ্রাম প্রতিদিন (বা সমতুল্য) 3 দিনের জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে, এবং তারপরে ধীরে ধীরে হ্রাস করা যেতে পারে।
হালকা ড্রেসযুক্ত রোগীদের জন্য, অত্যন্ত কার্যকর টপিকাল কর্টিকোস্টেরয়েড একটি কার্যকর চিকিৎসার বিকল্প হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, উহারা এবং অন্যান্যরা জানিয়েছেন যে ১০ জন DRESS রোগী সিস্টেমিক গ্লুকোকোর্টিকয়েড ছাড়াই সফলভাবে সেরে উঠেছেন। তবে, যেহেতু কোন রোগীরা নিরাপদে সিস্টেমিক চিকিৎসা এড়াতে পারবেন তা স্পষ্ট নয়, তাই বিকল্প হিসেবে টপিকাল থেরাপির ব্যাপক ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

গ্লুকোকোর্টিকয়েড থেরাপি এবং লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি এড়িয়ে চলুন
DRESS রোগীদের ক্ষেত্রে, বিশেষ করে যাদের উচ্চ মাত্রার কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহারের ফলে জটিলতার (যেমন সংক্রমণ) ঝুঁকি বেশি, তাদের ক্ষেত্রে কর্টিকোস্টেরয়েড এড়িয়ে চলার থেরাপি বিবেচনা করা যেতে পারে। যদিও কিছু ক্ষেত্রে ইন্ট্রাভেনাস ইমিউনোগ্লোবুলিন (IVIG) কার্যকর হতে পারে বলে রিপোর্ট পাওয়া গেছে, একটি উন্মুক্ত গবেষণায় দেখা গেছে যে থেরাপির প্রতিকূল প্রভাবের উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে, বিশেষ করে থ্রম্বোইম্বোলিজম, যার ফলে অনেক রোগী অবশেষে সিস্টেমিক গ্লুকোকোর্টিকয়েড থেরাপিতে চলে যান। IVIG এর সম্ভাব্য কার্যকারিতা এর অ্যান্টিবডি ক্লিয়ারেন্স প্রভাবের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে, যা ভাইরাল সংক্রমণ বা ভাইরাসের পুনঃসক্রিয়তা রোধ করতে সাহায্য করে। তবে, IVIG এর উচ্চ মাত্রার কারণে, এটি কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর, কিডনি ফেইলিওর বা লিভার ফেইলিওর রোগীদের জন্য উপযুক্ত নাও হতে পারে।
অন্যান্য চিকিৎসার বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে মাইকোফেনোলেট, সাইক্লোস্পোরিন এবং সাইক্লোফসফামাইড। টি কোষ সক্রিয়করণকে বাধা দিয়ে, সাইক্লোস্পোরিন ইন্টারলিউকিন-৫ এর মতো সাইটোকাইনের জিন ট্রান্সক্রিপশনকে ব্লক করে, যার ফলে ইওসিনোফিলিক নিয়োগ এবং ওষুধ-নির্দিষ্ট টি কোষ সক্রিয়করণ হ্রাস পায়। সাইক্লোস্পোরিন দিয়ে চিকিৎসা করা পাঁচজন রোগী এবং সিস্টেমিক গ্লুকোকোর্টিকয়েড দিয়ে চিকিৎসা করা ২১ জন রোগীর উপর করা একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে সাইক্লোস্পোরিন ব্যবহার রোগের অগ্রগতির হার কম, ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার ব্যবস্থা উন্নত এবং হাসপাতালে থাকার সময় কম হওয়ার সাথে সম্পর্কিত। তবে, সাইক্লোস্পোরিন বর্তমানে DRESS এর জন্য প্রথম সারির চিকিৎসা হিসাবে বিবেচিত হয় না। অ্যাজাথিওপ্রিন এবং মাইকোফেনোলেট মূলত ইন্ডাকশন থেরাপির পরিবর্তে রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির জন্য ব্যবহৃত হয়।
DRESS-এর চিকিৎসার জন্য মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি ব্যবহার করা হয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে মেপোলিজুমাব, রালিজুমাব এবং বেনজুমাব যা ইন্টারলিউকিন-৫ এবং এর রিসেপ্টর অক্ষকে ব্লক করে, জানুস কাইনেজ ইনহিবিটর (যেমন টোফাসিটিনিব), এবং অ্যান্টি-CD20 মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি (যেমন রিটুক্সিমাব)। এই থেরাপির মধ্যে, অ্যান্টি-ইন্টারলিউকিন-৫ ওষুধগুলিকে আরও সহজলভ্য, কার্যকর এবং নিরাপদ ইন্ডাকশন থেরাপি হিসাবে বিবেচনা করা হয়। কার্যকারিতার প্রক্রিয়াটি DRESS-এ ইন্টারলিউকিন-৫ স্তরের প্রাথমিক উচ্চতার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে, যা সাধারণত ওষুধ-নির্দিষ্ট টি কোষ দ্বারা প্ররোচিত হয়। ইন্টারলিউকিন-৫ হল ইওসিনোফিলের প্রধান নিয়ন্ত্রক এবং তাদের বৃদ্ধি, পার্থক্য, নিয়োগ, সক্রিয়করণ এবং বেঁচে থাকার জন্য দায়ী। অ্যান্টি-ইন্টারলিউকিন-৫ ওষুধগুলি সাধারণত সেই রোগীদের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয় যাদের সিস্টেমিক গ্লুকোকোর্টিকয়েড ব্যবহারের পরেও ইওসিনোফিলিয়া বা অঙ্গের কর্মহীনতা রয়েছে।

চিকিৎসার সময়কাল
রোগের অগ্রগতি এবং চিকিৎসার প্রতিক্রিয়া অনুসারে DRESS-এর চিকিৎসা অত্যন্ত ব্যক্তিগতকৃত এবং গতিশীলভাবে সমন্বয় করা প্রয়োজন। DRESS-এ আক্রান্ত রোগীদের সাধারণত হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয় এবং এই ক্ষেত্রে প্রায় এক-চতুর্থাংশের নিবিড় পরিচর্যা ব্যবস্থাপনার প্রয়োজন হয়। হাসপাতালে ভর্তির সময়, রোগীর লক্ষণগুলি প্রতিদিন মূল্যায়ন করা হয়, একটি ব্যাপক শারীরিক পরীক্ষা করা হয় এবং অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের সম্পৃক্ততা এবং ইওসিনোফিলের পরিবর্তনগুলি মূল্যায়নের জন্য পরীক্ষাগার সূচকগুলি নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা হয়।
ডিসচার্জের পর, অবস্থার পরিবর্তনগুলি পর্যবেক্ষণ করতে এবং সময়মতো চিকিৎসা পরিকল্পনা সামঞ্জস্য করার জন্য সাপ্তাহিক ফলো-আপ মূল্যায়ন প্রয়োজন। গ্লুকোকর্টিকয়েড ডোজ হ্রাসের সময় বা রিমিশনের পরে রিল্যাপস স্বতঃস্ফূর্তভাবে ঘটতে পারে এবং এটি একটি একক লক্ষণ বা স্থানীয় অঙ্গ ক্ষত হিসাবে উপস্থিত হতে পারে, তাই রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী এবং ব্যাপকভাবে পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।