খবর

দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধি হল প্রিয়জনের মৃত্যুর পর একটি স্ট্রেস সিনড্রোম, যেখানে ব্যক্তি সামাজিক, সাংস্কৃতিক বা ধর্মীয় রীতিনীতির চেয়ে বেশি সময় ধরে অবিরাম, তীব্র শোক অনুভব করেন। প্রিয়জনের স্বাভাবিক মৃত্যুর পরে প্রায় 3 থেকে 10 শতাংশ মানুষ দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধিতে আক্রান্ত হন, তবে যখন কোনও শিশু বা সঙ্গী মারা যায়, অথবা যখন কোনও প্রিয়জনের অপ্রত্যাশিত মৃত্যু হয় তখন এই ঘটনা বেশি ঘটে। ক্লিনিকাল মূল্যায়নে হতাশা, উদ্বেগ এবং আঘাত-পরবর্তী স্ট্রেস ডিসঅর্ডার পরীক্ষা করা উচিত। শোকের জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক মনোচিকিৎসা হল প্রাথমিক চিকিৎসা। লক্ষ্য হল রোগীদের তাদের প্রিয়জন চিরতরে চলে গেছে তা মেনে নিতে সাহায্য করা, মৃত ব্যক্তি ছাড়া অর্থপূর্ণ এবং পরিপূর্ণ জীবনযাপন করা এবং ধীরে ধীরে মৃত ব্যক্তির স্মৃতি মুছে ফেলা।

একটি মামলা
৫৫ বছর বয়সী এক বিধবা মহিলা তার স্বামীর আকস্মিক হৃদরোগে মৃত্যুর ১৮ মাস পর তার ডাক্তারের কাছে যান। স্বামীর মৃত্যুর পর থেকে তার শোক এখনও কমেনি। তিনি তার স্বামীর কথা ভাবতে থামাতে পারছিলেন না এবং বিশ্বাস করতে পারছিলেন না যে তিনি আর নেই। এমনকি যখন তিনি সম্প্রতি তার মেয়ের কলেজ স্নাতক উদযাপন করেছিলেন, তখনও তার একাকীত্ব এবং তার স্বামীর জন্য আকুলতা দূর হয়নি। তিনি অন্যান্য দম্পতিদের সাথে মেলামেশা বন্ধ করে দিয়েছিলেন কারণ তার স্বামী আর নেই এই কথা মনে করে তিনি খুব দুঃখিত হয়েছিলেন। তিনি প্রতি রাতে ঘুমাতে কাঁদতে কাঁদতে বারবার ভাবতেন যে তার স্বামীর মৃত্যু কীভাবে আগে থেকেই জানা উচিত ছিল এবং তিনি কীভাবে মারা যেতে চেয়েছিলেন। তার ডায়াবেটিসের ইতিহাস ছিল এবং দুটি বড় বিষণ্ণতার ঘটনাও ঘটেছে। আরও মূল্যায়নে রক্তে শর্করার মাত্রা সামান্য বৃদ্ধি এবং ৪.৫ কেজি (১০ পাউন্ড) ওজন বৃদ্ধি পাওয়া গেছে। রোগীর শোক কীভাবে মূল্যায়ন এবং চিকিৎসা করা উচিত?

ক্লিনিক্যাল সমস্যা
শোকাহত রোগীদের চিকিৎসা করানো চিকিৎসকদের সাহায্য করার সুযোগ থাকে, কিন্তু প্রায়শই তা গ্রহণ করতে ব্যর্থ হন। এই রোগীদের মধ্যে কিছু দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধিতে ভোগেন। তাদের শোক ব্যাপক এবং তীব্র, এবং বেশিরভাগ শোকাহত ব্যক্তিরা স্বাভাবিকভাবে জীবনে পুনরায় যুক্ত হওয়ার চেয়ে দীর্ঘস্থায়ী হয় এবং শোক কমে যায়। দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধিতে আক্রান্ত ব্যক্তিরা প্রিয়জনের মৃত্যুর সাথে সম্পর্কিত তীব্র মানসিক ব্যথা অনুভব করতে পারেন এবং ব্যক্তিটি চলে যাওয়ার পরে ভবিষ্যতের কোনও অর্থ কল্পনা করতে অসুবিধা বোধ করতে পারেন। তারা দৈনন্দিন জীবনে অসুবিধা অনুভব করতে পারেন এবং আত্মহত্যার ধারণা বা আচরণ করতে পারেন। কিছু লোক বিশ্বাস করেন যে তাদের কাছের কারও মৃত্যুর অর্থ তাদের নিজের জীবন শেষ হয়ে গেছে, এবং এটি সম্পর্কে তাদের করার খুব কমই আছে। তারা নিজেদের উপর কঠোর হতে পারে এবং মনে করতে পারে যে তাদের দুঃখ লুকানো উচিত। বন্ধুবান্ধব এবং পরিবারও বিরক্ত কারণ রোগী কেবল মৃত ব্যক্তির কথাই ভাবছেন এবং বর্তমান সম্পর্ক এবং কার্যকলাপে খুব কম আগ্রহী, এবং তারা রোগীকে "এটি ভুলে যেতে" এবং এগিয়ে যেতে বলতে পারেন।
দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধি একটি নতুন ধরণের রোগ নির্ণয়, এবং এর লক্ষণ এবং চিকিৎসা সম্পর্কে এখনও ব্যাপকভাবে জানা যায়নি। চিকিৎসকরা দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধি সনাক্ত করার জন্য প্রশিক্ষিত নাও হতে পারেন এবং কার্যকর চিকিৎসা বা প্রমাণ-ভিত্তিক সহায়তা কীভাবে প্রদান করতে হয় তাও জানেন না। কোভিড-১৯ মহামারী এবং দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধি নির্ণয়ের উপর ক্রমবর্ধমান সাহিত্যের কারণে, প্রিয়জনের মৃত্যুর সাথে সম্পর্কিত শোক এবং অন্যান্য মানসিক সমস্যাগুলি কীভাবে চিকিত্সকদের চিনতে হবে এবং প্রতিক্রিয়া জানাতে হবে সেদিকে মনোযোগ বেড়েছে।
২০১৯ সালে রোগ ও সম্পর্কিত স্বাস্থ্য সমস্যার আন্তর্জাতিক পরিসংখ্যানগত শ্রেণীবিভাগ (ICD-11) এর ১১তম সংশোধনীতে, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO) এবং আমেরিকান সাইকিয়াট্রিক অ্যাসোসিয়েশন (American Psychiatric Association)
২০২২ সালে, ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল অফ মেন্টাল ডিসঅর্ডারস (DSM-5) এর পঞ্চম সংস্করণে দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির জন্য আনুষ্ঠানিক ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড আলাদাভাবে যুক্ত করা হয়েছে। পূর্বে ব্যবহৃত শব্দগুলির মধ্যে রয়েছে জটিল শোক, স্থায়ী জটিল শোক, এবং আঘাতমূলক, রোগগত, বা অমীমাংসিত শোক। দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে তীব্র স্মৃতিকাতরতা, মৃত ব্যক্তির জন্য আকুলতা বা তাড়না, এবং শোকের অন্যান্য স্থায়ী, তীব্র এবং বিস্তৃত প্রকাশ।
দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির লক্ষণগুলি নির্দিষ্ট সময়ের জন্য অব্যাহত থাকতে হবে (ICD-11 মানদণ্ড অনুসারে ≥6 মাস এবং DSM-5 মানদণ্ড অনুসারে ≥12 মাস), ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য যন্ত্রণা বা কার্যকারিতার প্রতিবন্ধকতা সৃষ্টি করে এবং রোগীর সাংস্কৃতিক, ধর্মীয় বা সামাজিক গোষ্ঠীর শোকের প্রত্যাশা ছাড়িয়ে যায়। ICD-11 মানসিক যন্ত্রণার প্রধান লক্ষণগুলির উদাহরণ প্রদান করে, যেমন দুঃখ, অপরাধবোধ, রাগ, ইতিবাচক আবেগ অনুভব করতে অক্ষমতা, মানসিক অসাড়তা, প্রিয়জনের মৃত্যুকে অস্বীকার বা মেনে নিতে অসুবিধা, নিজের একটি অংশ হারানোর অনুভূতি এবং সামাজিক বা অন্যান্য কার্যকলাপে অংশগ্রহণ হ্রাস। দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির জন্য DSM-5 ডায়াগনস্টিক মানদণ্ডে নিম্নলিখিত আটটি লক্ষণের মধ্যে কমপক্ষে তিনটি লক্ষণ প্রয়োজন: তীব্র মানসিক ব্যথা, অসাড়তা, তীব্র একাকীত্ব, আত্ম-সচেতনতা হ্রাস (পরিচয় ধ্বংস), অবিশ্বাস, চিরতরে চলে যাওয়া প্রিয়জনদের স্মরণ করিয়ে দেয় এমন জিনিসগুলি এড়িয়ে চলা, কার্যকলাপ এবং সম্পর্কে পুনরায় জড়িত হতে অসুবিধা, এবং জীবন অর্থহীন বলে মনে করা।
গবেষণায় দেখা গেছে যে, স্বাভাবিক কারণে আত্মীয়স্বজনের মৃত্যু হয়েছে এমন ৩% থেকে ১০% মানুষ দীর্ঘস্থায়ী শোকজনিত ব্যাধিতে ভুগছেন এবং আত্মহত্যা, হত্যা, দুর্ঘটনা, প্রাকৃতিক দুর্যোগ বা অন্যান্য আকস্মিক অপ্রত্যাশিত কারণে যাদের আত্মীয়ের মৃত্যু হয়েছে তাদের ক্ষেত্রে এই হার কয়েকগুণ বেশি। অভ্যন্তরীণ চিকিৎসা এবং মানসিক স্বাস্থ্য ক্লিনিকের তথ্যের গবেষণায়, উপরোক্ত জরিপে উল্লেখিত হারের দ্বিগুণেরও বেশি। সারণি ১ দীর্ঘস্থায়ী শোকজনিত ব্যাধির ঝুঁকির কারণ এবং এই ব্যাধির সম্ভাব্য লক্ষণগুলি তালিকাভুক্ত করে।

এমন কাউকে হারানো যার সাথে একজন চিরকালের জন্য গভীরভাবে সংযুক্ত, অত্যন্ত চাপের হতে পারে এবং একের পর এক ধ্বংসাত্মক মানসিক ও সামাজিক পরিবর্তনের সৃষ্টি করতে পারে যার সাথে শোকাহত ব্যক্তিকে মানিয়ে নিতে হয়। প্রিয়জনের মৃত্যুতে শোক একটি সাধারণ প্রতিক্রিয়া, কিন্তু মৃত্যুর বাস্তবতাকে শোক করার বা গ্রহণ করার কোনও সর্বজনীন উপায় নেই। সময়ের সাথে সাথে, বেশিরভাগ শোকাহত মানুষ এই নতুন বাস্তবতাকে গ্রহণ করার এবং তাদের জীবন চালিয়ে যাওয়ার উপায় খুঁজে পায়। মানুষ জীবনের পরিবর্তনের সাথে খাপ খাইয়ে নেওয়ার সাথে সাথে, তারা প্রায়শই মানসিক যন্ত্রণার মুখোমুখি হওয়া এবং সাময়িকভাবে তা পিছনে ফেলে দেওয়ার মধ্যে দ্বিধাগ্রস্ত হয়। তারা যখন তা করে, তখন শোকের তীব্রতা হ্রাস পায়, তবে এটি মাঝে মাঝে তীব্র হয় এবং কখনও কখনও তীব্র হয়ে ওঠে, বিশেষ করে বার্ষিকী এবং অন্যান্য অনুষ্ঠানে যা মানুষকে মৃত ব্যক্তির কথা মনে করিয়ে দেয়।
তবে, দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধিতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে, অভিযোজন প্রক্রিয়াটি ব্যাহত হতে পারে এবং শোক তীব্র এবং ব্যাপক থাকে। এমন জিনিসগুলি অতিরিক্ত এড়িয়ে চলা যা তাদের মনে করিয়ে দেয় যে তাদের প্রিয়জন চিরতরে চলে গেছে, এবং বারবার ভিন্ন পরিস্থিতি কল্পনা করা সাধারণ বাধা, যেমন আত্ম-দোষ এবং রাগ, আবেগ নিয়ন্ত্রণে অসুবিধা এবং ক্রমাগত চাপ। দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধি বিভিন্ন ধরণের শারীরিক ও মানসিক অসুস্থতার সাথে যুক্ত। দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধি একজন ব্যক্তির জীবনকে আটকে রাখতে পারে, অর্থপূর্ণ সম্পর্ক তৈরি বা বজায় রাখা কঠিন করে তুলতে পারে, সামাজিক ও পেশাদার কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করতে পারে, হতাশার অনুভূতি তৈরি করতে পারে এবং আত্মহত্যার ধারণা এবং আচরণ তৈরি করতে পারে।

কৌশল এবং প্রমাণ

সাম্প্রতিক আত্মীয়ের মৃত্যু এবং তার প্রভাব সম্পর্কে তথ্য ক্লিনিক্যাল ইতিহাস সংগ্রহের অংশ হওয়া উচিত। প্রিয়জনের মৃত্যুর জন্য মেডিকেল রেকর্ড অনুসন্ধান করা এবং মৃত্যুর পরে রোগী কেমন আছেন তা জিজ্ঞাসা করা শোক এবং এর ফ্রিকোয়েন্সি, সময়কাল, তীব্রতা, ব্যাপকতা এবং রোগীর কার্যকারিতার উপর প্রভাব সম্পর্কে কথোপকথনের সূচনা করতে পারে। ক্লিনিক্যাল মূল্যায়নে প্রিয়জনের মৃত্যুর পরে রোগীর শারীরিক এবং মানসিক লক্ষণ, বর্তমান এবং অতীতের মানসিক এবং চিকিৎসাগত অবস্থা, অ্যালকোহল এবং মাদকদ্রব্যের ব্যবহার, আত্মহত্যার চিন্তাভাবনা এবং আচরণ, বর্তমান সামাজিক সহায়তা এবং কার্যকারিতা, চিকিৎসার ইতিহাস এবং মানসিক অবস্থা পরীক্ষা পর্যালোচনা করা উচিত। প্রিয়জনের মৃত্যুর ছয় মাস পরেও যদি ব্যক্তির শোক তাদের দৈনন্দিন জীবনকে মারাত্মকভাবে প্রভাবিত করে তবে দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধি বিবেচনা করা উচিত।
দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির জন্য সংক্ষিপ্ত স্ক্রিনিংয়ের জন্য সহজ, সু-যােগ্য, রোগী-স্কোর করা সরঞ্জামগুলি উপলব্ধ। সবচেয়ে সহজ হল পাঁচটি আইটেমের সংক্ষিপ্ত শোক প্রশ্নাবলী (সংক্ষিপ্ত শোক প্রশ্নাবলী; পরিসর, 0 থেকে 10, দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির আরও মূল্যায়নের প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করে উচ্চতর সামগ্রিক স্কোর সহ) স্কোর 4 এর বেশি (NEJM.org এ এই নিবন্ধের সম্পূর্ণ পাঠ্য সহ উপলব্ধ পরিপূরক পরিশিষ্ট দেখুন)। এছাড়াও, যদি দীর্ঘস্থায়ী শোকের 13 টি আইটেম থাকে -13-R (দীর্ঘস্থায়ী
Grief-13-R; ≥30 স্কোর DSM-5 দ্বারা সংজ্ঞায়িত দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির লক্ষণগুলি নির্দেশ করে। তবে, রোগ নিশ্চিত করার জন্য এখনও ক্লিনিকাল সাক্ষাৎকারের প্রয়োজন। যদি 19-আইটেম ইনভেন্টরি অফ কমপ্লিকেটেড গ্রিফ (Inventory of Complicated Grief; পরিসর 0 থেকে 76 হয়, উচ্চতর স্কোর আরও তীব্র দীর্ঘস্থায়ী শোকের লক্ষণগুলি নির্দেশ করে।) 25 এর উপরে স্কোর সম্ভবত সমস্যা সৃষ্টিকারী যন্ত্রণা হতে পারে এবং সময়ের সাথে সাথে এই সরঞ্জামটি পরিবর্তনগুলি পর্যবেক্ষণ করতে প্রমাণিত হয়েছে। ক্লিনিক্যাল গ্লোবাল ইমপ্রেশন স্কেল, যা চিকিত্সকদের দ্বারা রেট করা হয় এবং শোকের সাথে সম্পর্কিত লক্ষণগুলির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে, সময়ের সাথে সাথে শোকের তীব্রতা মূল্যায়ন করার একটি সহজ এবং কার্যকর উপায়।
দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির চূড়ান্ত নির্ণয়ের জন্য রোগীদের সাথে ক্লিনিকাল সাক্ষাৎকার নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়, যার মধ্যে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস এবং চিকিৎসা পরিকল্পনা অন্তর্ভুক্ত থাকে (আত্মীয়স্বজন এবং বন্ধুদের মৃত্যুর ইতিহাস সম্পর্কে ক্লিনিকাল নির্দেশিকা এবং দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির লক্ষণগুলির জন্য ক্লিনিকাল সাক্ষাৎকার দেখুন)। দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিসে স্বাভাবিক ক্রমাগত শোকের পাশাপাশি অন্যান্য নির্ণয়যোগ্য মানসিক ব্যাধি অন্তর্ভুক্ত থাকে। দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধি অন্যান্য ব্যাধিগুলির সাথে যুক্ত হতে পারে, বিশেষ করে মেজর ডিপ্রেশন, পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস ডিসঅর্ডার (PTSD), এবং উদ্বেগ ব্যাধি; সহ-অসুস্থতাগুলি দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির সূত্রপাতের আগেও হতে পারে এবং এগুলি দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির প্রতি সংবেদনশীলতা বাড়িয়ে তুলতে পারে। রোগীর প্রশ্নাবলী আত্মহত্যার প্রবণতা সহ সহ-অসুস্থতাগুলির জন্য স্ক্রিন করতে পারে। আত্মহত্যার ধারণা এবং আচরণের একটি প্রস্তাবিত এবং বহুল ব্যবহৃত পরিমাপ হল কলম্বিয়া আত্মহত্যার তীব্রতা রেটিং স্কেল (যা "আপনি কি কখনও চেয়েছিলেন যে আপনি মারা যেতেন, অথবা আপনি ঘুমিয়ে পড়তেন এবং কখনও জেগে উঠতেন না?") এর মতো প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করে। এবং "আপনার কি সত্যিই আত্মহত্যার চিন্তাভাবনা ছিল?")।

দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধি এবং স্বাভাবিক ক্রমাগত শোকের মধ্যে পার্থক্য নিয়ে মিডিয়া রিপোর্ট এবং কিছু স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের মধ্যে বিভ্রান্তি রয়েছে। এই বিভ্রান্তি বোধগম্য কারণ প্রিয়জনের মৃত্যুর পরে তাদের জন্য শোক এবং স্মৃতিকাতরতা দীর্ঘকাল ধরে থাকতে পারে এবং ICD-11 বা DSM-5-এ তালিকাভুক্ত দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির যেকোনো লক্ষণই স্থায়ী হতে পারে। বার্ষিকী, পারিবারিক ছুটির দিন বা প্রিয়জনের মৃত্যুর স্মৃতিচারণে প্রায়শই তীব্র শোক দেখা দেয়। যখন রোগীকে মৃত ব্যক্তির সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করা হয়, তখন আবেগ জাগ্রত হতে পারে, যার মধ্যে কান্নাও অন্তর্ভুক্ত।
চিকিৎসকদের মনে রাখা উচিত যে সমস্ত স্থায়ী শোক দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির নির্ণয়ের ইঙ্গিত দেয় না। দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধিতে, মৃত ব্যক্তির সম্পর্কে চিন্তাভাবনা এবং আবেগ এবং শোকের সাথে সম্পর্কিত মানসিক যন্ত্রণা মস্তিষ্ককে দখল করতে পারে, স্থায়ী হতে পারে, এত তীব্র এবং বিস্তৃত হতে পারে যে তারা ব্যক্তির অর্থপূর্ণ সম্পর্ক এবং কার্যকলাপে অংশগ্রহণের ক্ষমতাকে ব্যাহত করে, এমনকি তাদের পরিচিত এবং ভালোবাসার মানুষদের সাথেও।

দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির চিকিৎসার মূল লক্ষ্য হল রোগীদের তাদের প্রিয়জন চিরতরে চলে গেছে তা মেনে নিতে শেখা, যাতে তারা মৃত ব্যক্তির সাথে ছাড়া একটি অর্থপূর্ণ এবং পরিপূর্ণ জীবনযাপন করতে পারে এবং মৃত ব্যক্তির স্মৃতি এবং চিন্তাভাবনাগুলিকে অদৃশ্য করে দিতে পারে। সক্রিয় হস্তক্ষেপ গোষ্ঠী এবং অপেক্ষা-তালিকা নিয়ন্ত্রণের তুলনা করে একাধিক এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার প্রমাণ (অর্থাৎ, সক্রিয় হস্তক্ষেপ গ্রহণের জন্য বা অপেক্ষা তালিকায় স্থান পাওয়ার জন্য রোগীদের এলোমেলোভাবে নিযুক্ত করা হয়েছে) স্বল্পমেয়াদী, লক্ষ্যযুক্ত মনোচিকিৎসা হস্তক্ষেপের কার্যকারিতা সমর্থন করে এবং রোগীদের জন্য চিকিত্সার দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করে। 2,952 জন অংশগ্রহণকারীর উপর 22টি পরীক্ষার একটি মেটা-বিশ্লেষণ দেখিয়েছে যে গ্রিড-কেন্দ্রিক জ্ঞানীয় আচরণগত থেরাপি শোকের লক্ষণগুলি হ্রাস করার ক্ষেত্রে মাঝারি থেকে বড় প্রভাব ফেলেছে (হেজেস 'জি ব্যবহার করে পরিমাপ করা মানসম্মত প্রভাবের আকার হস্তক্ষেপের শেষে 0.65 এবং ফলো-আপে 0.9 ছিল)।
দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির চিকিৎসার লক্ষ্য হলো রোগীদের প্রিয়জনের মৃত্যু মেনে নিতে এবং অর্থপূর্ণ জীবনযাপনের ক্ষমতা ফিরে পেতে সাহায্য করা। দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধি থেরাপি একটি ব্যাপক পদ্ধতি যা সক্রিয় মনোযোগ সহকারে শোনার উপর জোর দেয় এবং এতে প্রেরণামূলক সাক্ষাৎকার, ইন্টারেক্টিভ মনোশিক্ষা এবং সপ্তাহে একবার ১৬টি সেশনের পরিকল্পিত ক্রমানুসারে অভিজ্ঞতামূলক কার্যকলাপের একটি সিরিজ অন্তর্ভুক্ত থাকে। দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির জন্য এই থেরাপিটি প্রথম চিকিৎসা যা বর্তমানে তৈরি করা হয়েছে এবং বর্তমানে এর সবচেয়ে শক্তিশালী প্রমাণ রয়েছে। একই ধরণের পদ্ধতি গ্রহণ করে এবং শোকের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে এমন বেশ কয়েকটি জ্ঞানীয়-আচরণগত থেরাপিও কার্যকারিতা দেখিয়েছে।
দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির জন্য হস্তক্ষেপগুলি রোগীদের প্রিয়জনের মৃত্যুর সাথে মানিয়ে নিতে এবং তাদের সম্মুখীন হওয়া বাধাগুলি মোকাবেলা করতে সহায়তা করার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। বেশিরভাগ হস্তক্ষেপের মধ্যে রোগীদের সুখী জীবনযাপনের ক্ষমতা পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করাও অন্তর্ভুক্ত থাকে (যেমন দৃঢ় আগ্রহ বা মূল মূল্যবোধ আবিষ্কার করা এবং সম্পর্কিত কার্যকলাপে তাদের অংশগ্রহণকে সমর্থন করা)। সারণী 3 এই থেরাপির বিষয়বস্তু এবং উদ্দেশ্যগুলি তালিকাভুক্ত করে।

বিষণ্ণতার কার্যকর চিকিৎসার তুলনায় শোক ব্যাধি থেরাপির দীর্ঘায়িতকরণ মূল্যায়নকারী তিনটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায় দেখা গেছে যে শোক ব্যাধি থেরাপির দীর্ঘায়িতকরণ উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত ছিল। পাইলট পরীক্ষার ফলাফল থেকে জানা গেছে যে শোক ব্যাধি থেরাপির দীর্ঘায়িতকরণ বিষণ্ণতার জন্য আন্তঃব্যক্তিক থেরাপির চেয়ে উন্নত ছিল এবং পরবর্তী প্রথম এলোমেলোভাবে পরীক্ষাটি এই ফলাফলকে নিশ্চিত করেছে, শোক ব্যাধি থেরাপির দীর্ঘায়িতকরণের জন্য 51% ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়া হার দেখিয়েছে। আন্তঃব্যক্তিক থেরাপির জন্য ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়া হার ছিল 28% (P=0.02) (ক্লিনিকাল কম্পোজিট ইমপ্রেশন স্কেলে ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়া "উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত" বা "খুব উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত" হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে)। দ্বিতীয় পরীক্ষায় বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের (গড় বয়স, 66 বছর) ক্ষেত্রে এই ফলাফলগুলি বৈধ করা হয়েছে, যেখানে দীর্ঘায়িত শোক ব্যাধি থেরাপি গ্রহণকারী 71% রোগী এবং আন্তঃব্যক্তিক থেরাপি গ্রহণকারী 32% রোগী একটি ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়া অর্জন করেছেন (P<0.001)।
চারটি পরীক্ষা কেন্দ্রে পরিচালিত তৃতীয় পরীক্ষায়, দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধি থেরাপি বা শোক-কেন্দ্রিক ক্লিনিকাল থেরাপির সাথে অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট সিটালোপ্রামের তুলনা করা হয়েছে, যা দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধি থেরাপি বা শোক-কেন্দ্রিক ক্লিনিকাল থেরাপির সাথে মিলিত হয়েছিল; ফলাফলগুলি দেখায় যে প্লাসিবোর সাথে মিলিত দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধি থেরাপির প্রতিক্রিয়া হার সিটালোপ্রামের সাথে মিলিত শোক ব্যাধি থেরাপির (83%) চেয়ে বেশি ছিল (69%) (P=0.05) এবং প্লাসিবো (54%) (P<0.01)। এছাড়াও, শোক-কেন্দ্রিক ক্লিনিকাল থেরাপির সাথে বা দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধি থেরাপির সাথে মিলিত হলে সিটালোপ্রাম এবং প্লাসিবোর মধ্যে কার্যকারিতার কোনও পার্থক্য ছিল না। তবে, দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধি থেরাপির সাথে মিলিত সিটালোপ্রাম সহগামী হতাশাজনক লক্ষণগুলিকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে, যেখানে সিটালোপ্রাম শোক-কেন্দ্রিক ক্লিনিকাল থেরাপির সাথে মিলিত হয় না।
দীর্ঘস্থায়ী শোক ডিসঅর্ডার থেরাপিতে PTSD-এর জন্য ব্যবহৃত বর্ধিত এক্সপোজার থেরাপি কৌশল (যা রোগীকে প্রিয়জনের মৃত্যু প্রক্রিয়া করতে এবং এড়িয়ে চলা কমাতে উৎসাহিত করে) অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে যা দীর্ঘস্থায়ী শোককে মৃত্যু-পরবর্তী স্ট্রেস ডিসঅর্ডার হিসাবে বিবেচনা করে। হস্তক্ষেপের মধ্যে সম্পর্ক জোরদার করা, ব্যক্তিগত মূল্যবোধ এবং ব্যক্তিগত লক্ষ্যের সীমার মধ্যে কাজ করা এবং মৃত ব্যক্তির সাথে সংযোগের অনুভূতি বৃদ্ধি করাও অন্তর্ভুক্ত। কিছু তথ্য থেকে জানা যায় যে PTSD-এর জন্য জ্ঞানীয়-আচরণগত থেরাপি কম কার্যকর হতে পারে যদি এটি শোকের উপর ফোকাস না করে, এবং PTSD-এর মতো এক্সপোজার কৌশলগুলি শোক ডিসঅর্ডার দীর্ঘায়িত করার ক্ষেত্রে বিভিন্ন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে কাজ করতে পারে। বেশ কয়েকটি দুঃখ-কেন্দ্রিক থেরাপি রয়েছে যা একই রকম জ্ঞানীয় আচরণগত থেরাপি ব্যবহার করে এবং ব্যক্তি এবং গোষ্ঠীর জন্য কার্যকর এবং শিশুদের দীর্ঘস্থায়ী শোক ডিসঅর্ডারের জন্যও কার্যকর।
যেসব চিকিৎসক প্রমাণ-ভিত্তিক সেবা প্রদান করতে অক্ষম, তাদের জন্য আমরা সুপারিশ করি যে তারা যখনই সম্ভব রোগীদের রেফার করুন এবং প্রয়োজনে সাপ্তাহিক বা প্রতি সপ্তাহে রোগীদের সাথে যোগাযোগ করুন, শোকের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে সহজ সহায়ক ব্যবস্থা ব্যবহার করে (সারণী 4)। টেলিমেডিসিন এবং রোগীর স্ব-নির্দেশিত অনলাইন থেরাপিও যত্নের অ্যাক্সেস উন্নত করার কার্যকর উপায় হতে পারে, তবে স্ব-নির্দেশিত থেরাপি পদ্ধতির গবেষণায় থেরাপিস্টদের কাছ থেকে অ্যাসিঙ্ক্রোনাস সহায়তা প্রয়োজন, যা চিকিত্সার ফলাফলকে সর্বোত্তম করার জন্য প্রয়োজনীয় হতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক সাইকোথেরাপিতে সাড়া না দেওয়া রোগীদের জন্য, লক্ষণগুলির কারণ হতে পারে এমন শারীরিক বা মানসিক অসুস্থতা সনাক্ত করার জন্য একটি পুনর্মূল্যায়ন করা উচিত, বিশেষ করে যেগুলি লক্ষ্যবস্তু হস্তক্ষেপের মাধ্যমে সফলভাবে মোকাবেলা করা যেতে পারে, যেমন PTSD, বিষণ্নতা, উদ্বেগ, ঘুমের ব্যাধি এবং পদার্থ ব্যবহারের ব্যাধি।

হালকা লক্ষণযুক্ত রোগীদের জন্য অথবা যারা নির্ধারিত সীমা পূরণ করেন না এবং যাদের বর্তমানে দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক চিকিৎসার সুযোগ নেই, তাদের জন্য চিকিৎসকরা সহায়ক শোক ব্যবস্থাপনায় সাহায্য করতে পারেন। সারণী 4 এই থেরাপিগুলি ব্যবহারের সহজ উপায়গুলি তালিকাভুক্ত করে।
শোক শোনা এবং স্বাভাবিক করা হল মূল মৌলিক বিষয়। দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধি, সাধারণ শোকের সাথে এর সম্পর্ক এবং কী সাহায্য করতে পারে তা ব্যাখ্যা করে এমন মনো-শিক্ষা রোগীদের মানসিক শান্তি দেয় এবং তাদের একাকীত্ব কমাতে এবং সাহায্য পাওয়া যাবে বলে আশাবাদী হতে সাহায্য করে। দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধি সম্পর্কে মানসিক শিক্ষায় পরিবারের সদস্য বা ঘনিষ্ঠ বন্ধুদের সম্পৃক্ত করা ভুক্তভোগীর প্রতি সমর্থন এবং সহানুভূতি প্রদানের ক্ষমতা উন্নত করতে পারে।
রোগীদের কাছে এটা স্পষ্ট করে বলা যে আমাদের লক্ষ্য হল প্রাকৃতিক প্রক্রিয়াকে এগিয়ে নেওয়া, মৃত ব্যক্তি ছাড়া বাঁচতে শেখা এবং এই প্রক্রিয়ায় বাধাগ্রস্ত সমস্যাগুলি সমাধান করা রোগীদের তাদের চিকিৎসায় অংশগ্রহণ করতে সাহায্য করতে পারে। চিকিৎসকরা রোগীদের এবং তাদের পরিবারকে প্রিয়জনের মৃত্যুর স্বাভাবিক প্রতিক্রিয়া হিসেবে শোক গ্রহণ করতে উৎসাহিত করতে পারেন এবং শোক শেষ হয়ে গেছে বলে মনে না করতে পারেন। রোগীদের ভয় না করা গুরুত্বপূর্ণ যে তাদের প্রিয়জনদের ভুলে গিয়ে, চলে গিয়ে বা রেখে চিকিৎসা পরিত্যাগ করতে বলা হবে। চিকিৎসকরা রোগীদের বুঝতে সাহায্য করতে পারেন যে প্রিয়জনের মৃত্যু হয়েছে এই সত্যের সাথে খাপ খাইয়ে নেওয়ার চেষ্টা তাদের শোক কমাতে পারে এবং মৃত ব্যক্তির সাথে অবিরত সংযোগের আরও সন্তোষজনক অনুভূতি তৈরি করতে পারে।

অনিশ্চয়তার ক্ষেত্র
বর্তমানে দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির রোগ সৃষ্টির কারণ স্পষ্ট করার জন্য পর্যাপ্ত নিউরোবায়োলজিক্যাল গবেষণা নেই, সম্ভাব্য ক্লিনিকাল ট্রায়ালে দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির লক্ষণগুলির জন্য কার্যকর প্রমাণিত কোনও ওষুধ বা অন্যান্য নিউরোফিজিওলজিক্যাল থেরাপি নেই, এবং কোনও সম্পূর্ণরূপে পরীক্ষিত ওষুধ নেই। সাহিত্যে ওষুধের কেবলমাত্র একটি সম্ভাব্য, এলোমেলো, প্লেসিবো-নিয়ন্ত্রিত গবেষণা পাওয়া গেছে, এবং যেমনটি আগে উল্লেখ করা হয়েছে, এই গবেষণায় প্রমাণিত হয়নি যে সিটালোপ্রাম শোক ব্যাধির লক্ষণগুলি দীর্ঘায়িত করতে কার্যকর ছিল, তবে দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধি থেরাপির সাথে মিলিত হলে, এটি সম্মিলিত হতাশাজনক লক্ষণগুলির উপর আরও বেশি প্রভাব ফেলেছিল। স্পষ্টতই, আরও গবেষণা প্রয়োজন।
ডিজিটাল থেরাপির কার্যকারিতা নির্ধারণের জন্য, উপযুক্ত নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠী এবং পর্যাপ্ত পরিসংখ্যানগত ক্ষমতার সাথে পরীক্ষা পরিচালনা করা প্রয়োজন। এছাড়াও, অভিন্ন মহামারী সংক্রান্ত গবেষণার অভাব এবং মৃত্যুর বিভিন্ন পরিস্থিতিতে রোগ নির্ণয়ের হারের ব্যাপক তারতম্যের কারণে দীর্ঘস্থায়ী শোক ব্যাধির রোগ নির্ণয়ের হার অনিশ্চিত রয়ে গেছে।