খবর

জনসংখ্যার বার্ধক্য এবং হৃদরোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার অগ্রগতির সাথে সাথে, দীর্ঘস্থায়ী হৃদরোগ (হার্ট ফেইলিউর) হল একমাত্র হৃদরোগ যার প্রকোপ এবং প্রকোপ বৃদ্ধি পাচ্ছে। ২০২১ সালে চীনে দীর্ঘস্থায়ী হৃদরোগের রোগীর সংখ্যা প্রায় ১.৩৭ কোটি, যা ২০৩০ সালের মধ্যে ১.৬১ কোটিতে পৌঁছাবে বলে আশা করা হচ্ছে, হৃদরোগে মৃত্যুর সংখ্যা ১.৯৩ কোটিতে পৌঁছাবে।

হার্ট ফেইলিউর এবং অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (AF) প্রায়শই সহাবস্থান করে। নতুন হার্ট ফেইলিউর রোগীদের ৫০% পর্যন্ত অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন থাকে; অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের নতুন ক্ষেত্রে, প্রায় এক-তৃতীয়াংশের হার্ট ফেইলিউর থাকে। হার্ট ফেইলিউর এবং অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের কারণ এবং প্রভাবের মধ্যে পার্থক্য করা কঠিন, তবে হার্ট ফেইলিউর এবং অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের রোগীদের ক্ষেত্রে, বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে ক্যাথেটার অ্যাবলেশন সর্ব-কারণ মৃত্যুর ঝুঁকি এবং হার্ট ফেইলিউরের পুনরায় ভর্তির ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। যাইহোক, এই গবেষণাগুলির কোনওটিতেই অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের সাথে শেষ পর্যায়ের হার্ট ফেইলিউরের রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি, এবং হার্ট ফেইলিউর এবং অ্যাবলেশন সম্পর্কিত সাম্প্রতিক নির্দেশিকাগুলিতে যেকোনো ধরণের অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং হ্রাসপ্রাপ্ত ইজেকশন ভগ্নাংশের রোগীদের জন্য ক্লাস II সুপারিশ হিসাবে অ্যাবলেশন অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে, যেখানে অ্যামিওডেরোন একটি ক্লাস I সুপারিশ।

২০১৮ সালে প্রকাশিত CASTLE-AF গবেষণায় দেখা গেছে যে, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং হার্ট ফেইলিউরের রোগীদের ক্ষেত্রে, ক্যাথেটার অ্যাবলেশন ঔষধের তুলনায় সর্বজনীন মৃত্যু এবং হার্ট ফেইলিউরের পুনঃপ্রবেশের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। এছাড়াও, বেশ কয়েকটি গবেষণায় লক্ষণগুলি উন্নত করতে, কার্ডিয়াক পুনর্নির্মাণকে বিপরীত করতে এবং অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন লোড কমাতে ক্যাথেটার অ্যাবলেশনের সুবিধাগুলিও নিশ্চিত করা হয়েছে। যাইহোক, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং শেষ পর্যায়ের হার্ট ফেইলিউরের রোগীদের প্রায়শই গবেষণার জনসংখ্যা থেকে বাদ দেওয়া হয়। এই রোগীদের জন্য, হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন বা বাম ভেন্ট্রিকুলার অ্যাসিস্ট ডিভাইস (LVAD) ইমপ্ল্যান্টেশনের জন্য সময়মত রেফারেল কার্যকর, তবে ক্যাথেটার অ্যাবলেশন হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্টেশনের জন্য অপেক্ষা করার সময় মৃত্যু কমাতে এবং LVAD ইমপ্ল্যান্টেশন বিলম্বিত করতে পারে কিনা সে সম্পর্কে এখনও প্রমাণ-ভিত্তিক চিকিৎসা প্রমাণের অভাব রয়েছে।

CASTLE-HTx গবেষণাটি ছিল একক কেন্দ্র, ওপেন-লেবেল, তদন্তকারী-প্রবর্তিত উচ্চতর কার্যকারিতার একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা। এই গবেষণাটি জার্মানির হার্জ- আন্ড ডায়াবেটিসজেন্ট্রাম নর্ডরাইন-ওয়েস্টফেলে পরিচালিত হয়েছিল, যা একটি হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্ট রেফারেল সেন্টার, যা বছরে প্রায় 80টি ট্রান্সপ্ল্যান্ট করে। নভেম্বর 2020 থেকে মে 2022 পর্যন্ত, লক্ষণীয় অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন সহ শেষ পর্যায়ের হার্ট ফেইলিউরের সাথে মোট 194 জন রোগীকে নথিভুক্ত করা হয়েছিল যাদের হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন বা LVAD ইমপ্ল্যান্টেশনের জন্য যোগ্যতার জন্য মূল্যায়ন করা হয়েছিল। সমস্ত রোগীর ক্রমাগত হার্ট রিদম পর্যবেক্ষণ সহ ইমপ্ল্যান্টেবল কার্ডিয়াক ডিভাইস ছিল। সমস্ত রোগীকে ক্যাথেটার অ্যাবলেশন এবং নির্দেশিকা-নির্দেশিত ওষুধ গ্রহণের জন্য বা শুধুমাত্র ওষুধ গ্রহণের জন্য 1:1 অনুপাতে এলোমেলো করা হয়েছিল। প্রাথমিক শেষ বিন্দু ছিল সর্ব-কারণ মৃত্যু, LVAD ইমপ্ল্যান্টেশন, বা জরুরি হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্টেশনের একটি সংমিশ্রণ। সেকেন্ডারি এন্ডপয়েন্টগুলির মধ্যে ছিল সর্ব-কারণ মৃত্যু, LVAD ইমপ্লান্টেশন, জরুরি হৃদরোগ প্রতিস্থাপন, হৃদরোগের মৃত্যু, এবং 6 এবং 12 মাসের ফলো-আপে বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ (LVEF) এবং অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন লোডের পরিবর্তন।

২০২৩ সালের মে মাসে (নথিভুক্তির এক বছর পর), ডেটা এবং সুরক্ষা পর্যবেক্ষণ কমিটি একটি অন্তর্বর্তী বিশ্লেষণে দেখতে পায় যে দুটি গ্রুপের মধ্যে প্রাথমিক শেষ বিন্দুর ঘটনাগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে ভিন্ন এবং প্রত্যাশার চেয়ে বেশি ছিল, ক্যাথেটার অ্যাবলেশন গ্রুপটি আরও কার্যকর এবং হেবিটল-পেটো নিয়মের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ ছিল এবং গবেষণায় নির্ধারিত ওষুধের পদ্ধতি অবিলম্বে বন্ধ করার সুপারিশ করেছিল। তদন্তকারীরা ১৫ মে, ২০২৩ তারিখে প্রাথমিক শেষ বিন্দুর জন্য ফলো-আপ ডেটা ছাঁটাই করার জন্য অধ্যয়ন প্রোটোকল পরিবর্তন করার জন্য কমিটির সুপারিশ গ্রহণ করেছিলেন।

হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন এবং LVAD ইমপ্ল্যান্টেশন অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের সাথে মিলিতভাবে শেষ পর্যায়ের হার্ট ফেইলিউরের রোগীদের পূর্বাভাস উন্নত করার জন্য অপরিহার্য, তবে, সীমিত দাতা সংস্থান এবং অন্যান্য কারণগুলি তাদের ব্যাপক প্রয়োগকে কিছুটা সীমাবদ্ধ করে। হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্ট এবং LVAD এর জন্য অপেক্ষা করার সময়, মৃত্যুর আগে রোগের অগ্রগতি ধীর করার জন্য আমরা আর কী করতে পারি? CASTLE-HTx গবেষণাটি নিঃসন্দেহে অত্যন্ত তাৎপর্যপূর্ণ। এটি কেবল বিশেষ AF রোগীদের জন্য ক্যাথেটার অ্যাবলেশনের সুবিধাগুলিকে আরও নিশ্চিত করে না, বরং AF-এর সাথে জটিল শেষ পর্যায়ের হার্ট ফেইলিউরের রোগীদের জন্য উচ্চতর অ্যাক্সেসযোগ্যতার একটি প্রতিশ্রুতিশীল পথও প্রদান করে।