খবর

প্রজনন বয়সের মৃগীরোগে আক্রান্ত মহিলাদের জন্য, তাদের এবং তাদের সন্তানদের জন্য খিঁচুনি-বিরোধী ওষুধের নিরাপত্তা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, কারণ গর্ভাবস্থায় এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় খিঁচুনির প্রভাব কমাতে প্রায়শই ওষুধের প্রয়োজন হয়। গর্ভাবস্থায় মাতৃ অ্যান্টিপিলেপটিক ওষুধের চিকিৎসার ফলে ভ্রূণের অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের বিকাশ প্রভাবিত হয় কিনা তা উদ্বেগের বিষয়। অতীতের গবেষণায় দেখা গেছে যে ঐতিহ্যবাহী খিঁচুনি-বিরোধী ওষুধের মধ্যে, ভ্যালপ্রোইক অ্যাসিড, ফেনোবারবিটাল এবং কার্বামাজেপিন টেরাটোজেনিক ঝুঁকি তৈরি করতে পারে। নতুন খিঁচুনি-বিরোধী ওষুধের মধ্যে, ল্যামোট্রিজিন ভ্রূণের জন্য তুলনামূলকভাবে নিরাপদ বলে মনে করা হয়, যেখানে টোপিরামেট ভ্রূণের ঠোঁট এবং তালু ফাটার ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে।

বেশ কিছু স্নায়ুবিকাশমূলক গবেষণায় গর্ভাবস্থায় মায়ের ভ্যালপ্রোইক অ্যাসিড ব্যবহারের সাথে সন্তানদের জ্ঞানীয় কার্যকারিতা হ্রাস, অটিজম এবং মনোযোগ ঘাটতি হাইপারঅ্যাকটিভিটি ডিসঅর্ডার (ADHD) এর সম্পর্ক দেখা গেছে। তবে, গর্ভাবস্থায় মায়ের টপিরামেট ব্যবহার এবং সন্তানদের স্নায়ুবিকাশের মধ্যে সম্পর্কের উচ্চমানের প্রমাণ অপর্যাপ্ত রয়েছে। সৌভাগ্যক্রমে, গত সপ্তাহে নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিন (NEJM) এ প্রকাশিত একটি নতুন গবেষণা আমাদের আরও প্রমাণ এনেছে।

বাস্তব জগতে, মৃগীরোগে আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে বৃহৎ পরিসরে র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল সম্ভব নয় যাদের ওষুধের নিরাপত্তা তদন্তের জন্য অ্যান্টিসিজার ওষুধের প্রয়োজন। ফলস্বরূপ, গর্ভাবস্থার রেজিস্ট্রি, কোহর্ট স্টাডি এবং কেস-কন্ট্রোল স্টাডিগুলি আরও সাধারণভাবে ব্যবহৃত গবেষণা নকশা হয়ে উঠেছে। পদ্ধতিগত দৃষ্টিকোণ থেকে, এই গবেষণাটি বর্তমানে বাস্তবায়িত হতে পারে এমন উচ্চ-মানের গবেষণাগুলির মধ্যে একটি। এর হাইলাইটগুলি নিম্নরূপ: জনসংখ্যা-ভিত্তিক বৃহৎ-নমুনা কোহর্ট স্টাডি পদ্ধতি গৃহীত হয়েছে। যদিও নকশাটি পূর্ববর্তী, তথ্যটি মার্কিন মেডিকেড এবং মেডিকেয়ার সিস্টেমের দুটি বৃহৎ জাতীয় ডাটাবেস থেকে এসেছে যা আগে নথিভুক্ত করা হয়েছে, তাই তথ্যের নির্ভরযোগ্যতা বেশি; মধ্যম ফলো-আপ সময় ছিল 2 বছর, যা মূলত অটিজম নির্ণয়ের জন্য প্রয়োজনীয় সময় পূরণ করে এবং প্রায় 10% (মোট 400,000 এরও বেশি কেস) 8 বছরেরও বেশি সময় ধরে অনুসরণ করা হয়েছিল।

এই গবেষণায় ৪০ লক্ষেরও বেশি যোগ্য গর্ভবতী মহিলাকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, যাদের মধ্যে ২৮,৯৫২ জনের মৃগী রোগ ধরা পড়েছিল। ১৯ সপ্তাহের গর্ভধারণের পরে (যে পর্যায়ে সিন্যাপ্স তৈরি হতে থাকে) তারা মৃগীরোগ বিরোধী ওষুধ গ্রহণ করছেন কিনা তা অনুসারে মহিলাদের দলবদ্ধ করা হয়েছিল। টোপিরামেট এক্সপোজার গ্রুপে ছিল, ভ্যালপ্রোইক অ্যাসিড পজিটিভ কন্ট্রোল গ্রুপে ছিল এবং ল্যামোট্রিজিন নেগেটিভ কন্ট্রোল গ্রুপে ছিল। অপ্রকাশিত নিয়ন্ত্রণ গ্রুপে সমস্ত গর্ভবতী মহিলা অন্তর্ভুক্ত ছিল যারা তাদের শেষ মাসিকের ৯০ দিন আগে থেকে প্রসবের সময় পর্যন্ত কোনও খিঁচুনি বিরোধী ওষুধ গ্রহণ করেননি (এছাড়াও নিষ্ক্রিয় বা চিকিৎসা না করা মৃগীরোগ সহ)।

ফলাফলে দেখা গেছে যে ৮ বছর বয়সে অটিজমের আনুমানিক ক্রমবর্ধমান ঘটনা ছিল ১.৮৯% সমস্ত সন্তানদের মধ্যে যারা কোনও অ্যান্টিপিলেপটিক ওষুধের সংস্পর্শে আসেনি; মৃগীরোগী মায়েদের গর্ভে জন্ম নেওয়া সন্তানদের মধ্যে, অ্যান্টিপিলেপটিক ওষুধের সংস্পর্শে না আসা শিশুদের মধ্যে অটিজমের ক্রমবর্ধমান ঘটনা ছিল ৪.২১% (৯৫% সিআই, ৩.২৭-৫.১৬)। টপিরামেট, ভ্যালপ্রোয়েট বা ল্যামোট্রিজিনের সংস্পর্শে আসা সন্তানদের মধ্যে অটিজমের ক্রমবর্ধমান ঘটনা ছিল যথাক্রমে ৬.১৫% (৯৫% সিআই, ২.৯৮-৯.১৩), ১০.৫১% (৯৫% সিআই, ৬.৭৮-১৪.২৪), এবং ৪.০৮% (৯৫% সিআই, ২.৭৫-৫.৪১)।

অ্যান্টিসাইজার ওষুধের সংস্পর্শে না আসা ভ্রূণের তুলনায়, প্রবণতা স্কোরের জন্য অটিজম ঝুঁকি নিম্নরূপ ছিল: টপিরামেট এক্সপোজার গ্রুপে এটি ছিল 0.96 (95%CI, 0.56~1.65), ভালপ্রোইক অ্যাসিড এক্সপোজার গ্রুপে 2.67 (95%CI, 1.69~4.20), এবং ল্যামোট্রিজিন এক্সপোজার গ্রুপে 1.00 (95%CI, 0.69~1.46)। একটি উপগোষ্ঠী বিশ্লেষণে, লেখকরা রোগীরা মনোথেরাপি, ড্রাগ থেরাপির ডোজ এবং গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে সম্পর্কিত ড্রাগ এক্সপোজার পেয়েছেন কিনা তার উপর ভিত্তি করে একই রকম সিদ্ধান্তে পৌঁছেছেন।

ফলাফলে দেখা গেছে যে মৃগীরোগে আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলাদের সন্তানদের অটিজমের ঝুঁকি বেশি ছিল (৪.২১ শতাংশ)। গর্ভাবস্থায় অ্যান্টি-সিজার ওষুধ গ্রহণকারী মায়েদের সন্তানদের মধ্যে টপিরামেট বা ল্যামোট্রিজিন উভয়ই অটিজমের ঝুঁকি বাড়ায়নি; তবে, যখন গর্ভাবস্থায় ভ্যালপ্রোইক অ্যাসিড গ্রহণ করা হয়েছিল, তখন সন্তানদের মধ্যে ডোজ-নির্ভর অটিজমের ঝুঁকি বৃদ্ধি পেয়েছিল। যদিও গবেষণায় শুধুমাত্র অ্যান্টি-সিজার ওষুধ গ্রহণকারী গর্ভবতী মহিলাদের সন্তানদের মধ্যে অটিজমের ঘটনাগুলির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা হয়েছিল এবং সন্তানদের মধ্যে জ্ঞানীয় অবক্ষয় এবং ADHD এর মতো অন্যান্য সাধারণ স্নায়ুবিকাশমূলক ফলাফলগুলি অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি, তবুও এটি ভ্যালপ্রোয়েটের তুলনায় সন্তানের মধ্যে টপিরামেটের তুলনামূলকভাবে দুর্বল নিউরোটক্সিসিটি প্রতিফলিত করে।

গর্ভাবস্থায় টোপিরামেটকে সাধারণত সোডিয়াম ভালপ্রোয়েটের বিকল্প হিসেবে বিবেচনা করা হয় না, কারণ এটি ঠোঁট ফাটা এবং গর্ভকালীন বয়সের জন্য ছোট হওয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে। এছাড়াও, এমন কিছু গবেষণা রয়েছে যা পরামর্শ দেয় যে টোপিরামেট সন্তানসন্ততির স্নায়ুবিকাশজনিত ব্যাধির ঝুঁকি বাড়াতে পারে। তবে, NEJM গবেষণায় দেখা গেছে যে শুধুমাত্র সন্তানসন্ততির স্নায়ুবিকাশের উপর প্রভাব বিবেচনা করলে, গর্ভবতী মহিলাদের জন্য যাদের মৃগীরোগ-বিরোধী খিঁচুনির জন্য ভ্যালপ্রোয়েট ব্যবহার করা প্রয়োজন, তাদের ক্ষেত্রে সন্তানসন্ততির স্নায়ুবিকাশজনিত ব্যাধির ঝুঁকি বাড়ানো প্রয়োজন। টোপিরামেট একটি বিকল্প ঔষধ হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি লক্ষ করা উচিত যে সমগ্র গোষ্ঠীতে এশিয়ান এবং অন্যান্য প্রশান্ত মহাসাগরীয় দ্বীপপুঞ্জের মানুষের অনুপাত খুবই কম, যা সমগ্র গোষ্ঠীর মাত্র 1%, এবং খিঁচুনি-বিরোধী ওষুধের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার ক্ষেত্রে জাতিগত পার্থক্য থাকতে পারে, তাই এই গবেষণার ফলাফল সরাসরি এশিয়ানদের (চীনাদের সহ) কাছে প্রসারিত করা যেতে পারে কিনা তা ভবিষ্যতে এশিয়ানদের আরও গবেষণার ফলাফল দ্বারা নিশ্চিত করা প্রয়োজন।